急診留觀病區內科疾病譜分析

江凌翔　袁油仙　周海萍　沈王明　辛文偉

【摘要】急診醫學作為一門新興學科，其是涉及臨床危、急、重癥及時有效搶救治療的一線科室，在降低院內死亡率、致殘率方面有著重要作用，其醫學狀況直接反應了一個國家或地區醫學水平。而內科急診作為急診醫學的重要組成部分，其能否及時作出診斷和治療，直接關系到危重病人的安危。據調查顯示，急診內科醫學在國內外發展中仍出于起步階段，醫學體制尚未成熟。在我國，隨著時代的發展，急診內科疾病譜也在不斷變化。因此，通過本研究，了解醫院內科留院觀察病理流行病學特點、探討內科常見急癥的基本規律，了解本地區的急診內科疾病的地域性特點，對提高內科診斷水平，降低死亡率，以及合理優化醫療設備方面及人力資源方面提供有效指導。

【關鍵詞】急診醫學；內科；疾病譜

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0210-01

隨著時代的變化與發展，社會經濟結構及物質文化都發生了相應變化，醫院內急危重內科疾病譜也隨之發生著改變。當前，我國并未全面實施急診專科醫師培訓制度，我國急診醫學水平相對較落后。經調查發現，近幾年急診內科疾病譜存在急性中毒種類多樣化、心腦肺血管血栓性急癥概率增加、急救患者數量增加及新病種出現的現象[1]。為了解急診留觀病區內科疾病譜，分析急診內科疾病的病理學特點，為臨床指導提供理論依據。

1.臨床資料和研究方法

本研究選取2014年1月1日—2015年06月31日在本院急診內科就診留觀的所有病例，收集一年內急診內科留院觀察病例的一般資料、內科疾病分布、診斷、轉歸等指標，內容包括：急診內科就診留觀的病例人數，計算男女比例，年齡構成，死亡病例所涉及的季斌類型，城鎮人口、農村人口分布等。為便于觀察和分析，采用SPSS17.0統計軟件對本組收集的所有數據進行統計處理，采用t檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示；計數資料經x2檢驗，單位以百分比表示，P<0.05則提示差異有統計學意義。

2.研究結果

2.1 急診內科留院觀察病例的一般資料

本院急診內科就診留觀病例供1674例，其中男895例，占53.46%，女779例，占47.54%；年齡15～88歲，平均年齡（53.2±12.3）歲；城鎮居民634例，占37.87%，農村人口1040占62.13%；經留觀后回家876例，占52.33%，住院499例，占29.81%，死亡5例，占0.30%，死亡時間0.8～420h，平均（32.4±12.3）h。

2.2 急診內科留觀疾病分布

本組1674例留觀病例疾病分布中，腦卒中89例（5.32%），其中男54例（60.67%），女35例（39.33%），城市45例（50.56%），農村44例（49.44%）；急性意識障礙120例7.17（%），其中男65例（54.17%），女55例（44.83%），城市72例（60.00%），農村48例（48.00%）；農藥中毒45例（2.69%），其中男16例（35.56%），女29例（64.44%），城市17例（37.78%），農村28例（62.22%）；藥物中毒102例（6.09%），其中男38例（37.25%），女64例（62.75%），城市59例（57.84%），農村43例（42.16%）；呼吸系統感染1273例（76.05%），其中男623例（48.94%），女650例（51.06%），城市824例（64.73%），農村449例（35.27%）；心功能不全25例，其中男16例（64.00%），女9例（36.00%），城市19例（76.00%），農村6例（24.00%）；心肌梗死20例，其中男13例（65.00%），女7例（35.00%），城市11例（55.00%），農村17例（45.00%）。除農藥中毒外，其余病例性別差異有統計學意義（P<0.05）；除藥物中毒、腦卒中、心肌梗死疾病外，其余病例居住地差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 急診留觀病例轉歸分布

本組1674例病例中，腦卒中89例中，回家18例（20.22%），住院71例（79.78%），48h內死亡2例（2.25%），48h后死亡2例（2.25%）；急性意識障礙120例中，回家54例（45.00%），住院66例（55.00%），48h內死亡4例（3.33%），48h后死亡7例（5.83%）；呼吸系統感染1273例病中，回家176例（13.83%），住院1097例（86.17%），48h內死亡182例（14.30%），48h后死亡235例（18.46%）；心功能不全25例中，回家9例（36.00%），住院16例（64.00%），48h內死亡1例（4.00%），48h后死亡2例（8.00%）；心肌梗死20例中，回家6例（30.00%），住院14例（70.00%），48h內死亡2例（10.00%），48h后死亡1例（5.00%）。其中回家比例最高的是急性意識障礙、住院比例和48h內死亡比例最高的是呼吸系統感染，48h后死亡比例最高的是呼吸系統感染。

2.4 死亡病例特征描述

經本組統計分析，死亡病例最高的是呼吸系統感染，平均年齡在52歲以上，除腎功能衰竭、急性冠脈綜合征外，其余病例性別差異有統計學意義（P<0.05）；除多器官功能障礙、嚴重心力衰竭、腦卒中、意識障礙外，其余病例居住地差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

急診內科作為急診醫學的重要組成部分，其病情較為復雜，大多患者不能立即進入專科接受治療，因此要求患者進行留院觀察，對其病理學特征進行分析，可針對性進行治療。急診內科與普通急診相比，從年齡角度分析，急診內科留觀患者大多為中老年人，平均年齡為（53.2±12.3）歲。雖然大多數患者經急診科治療后，病情有所好轉，可以回家，但有19.50%的患者最終死亡，因此對急診留觀患者內科疾病譜進行全面評估，使死亡率降到最低。

在急診內科疾病譜中，呼吸系統感染留觀患者所占比例較大，在居住地方面差異顯著，。其中位居第二位的則屬于急性意識障礙及各種中毒疾病，如農藥中毒、藥物中毒等，在居住地方面比較差異顯著，農村明顯多于城市，可能與農村知識文化程度及接觸相關藥物的便利程度有關[2]。除此之外，本研究顯示呼吸系統感染死亡所占比例較大，其次為心功能不全，心肌梗死。因此，在急診工作，必須對腦卒中、各種中毒疾病及呼吸道感染等疾病引起足夠重視，注重搶救的實效性，使死亡率降到最低。

參考文獻：

[1]沈權，任素梅，張振文等.武警總醫院軍人病區住院戰士疾病譜分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（5）：442-443.

[2]賴紹林，余陽艷，張波等.北川縣地震后院前急救疾病譜的流行病學研究[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：115-116.