癌痛評估與護理對改善癌痛的效果

周夏晶　查曉芳　郭丹

【摘要】 目的：對晚期癌癥患者疼痛評估和護理，給予癌痛患者規范化治療和護理，減輕患者痛苦。方法：對癌痛患者，建立疼痛病歷、疼痛記錄單、疼痛評估單、不良反應記錄單；把疼痛作為第五生命體征，將疼痛量化繪制成線圖，為醫生疼痛管理提供可靠依據，更好減輕患者癌痛。結果：通過癌痛評估與相應護理措施，配合治療及護理，使患者疼痛得到減輕或緩解。結論：以準確評估結果為判斷癌痛原因和性質，提供有效的依據，利于制定相應的護理措施，有效減輕患者痛苦，提高他們的生活質量。

【關鍵詞】癌痛；評估；護理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0199-01

癌痛是腫瘤患者的主要癥狀，緩解腫瘤患者的癥狀是治療腫瘤的主要措施。近年來，癌痛已被作為“第五生命體征”來評估和處理，因此對癌痛評估及護理顯得尤為重要，真實準確的評估與合理的疼痛控制及有效的護理措施，是幫助患者緩解癌痛的重要前提。現報道如下：

1 臨床資料

本組100例患者均為明確診斷的中晚期癌癥患者，年齡40～82歲，平均61歲，分別為：肝癌26例，肺癌29例，骨轉移癌29例，胃癌8例，直腸癌8例，均經NRS評分法和臉譜觀察評分法評定為中度以上疼痛者。

2 疼痛的評估

2.1疼痛程度評估

主訴是疼痛評估的金標準。護士應詳細詢問疼痛出現時間、持續時間、部位等，評估患者時不僅要評估患者當時疼痛評分，還要了解過去24小時內疼痛程度。疼痛分級法（VRS）分為：①0級，無痛；②I級，有輕度疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；③Ⅱ級（中級），疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受到干擾；④Ⅲ級（重度），疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重干擾，有自主神經紊亂或被動體位。選擇恰當的疼痛評估工具，可以減少錯誤偏差發生機會。目前臨床上評估法有：數字分級法、面部表情疼痛評分法。最新文獻“長海痛尺”，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，有精確的0～10的刻度來評分，也有相應的文字描述便于患者理解，能夠精確反應患者的疼痛程度[1]。“五指法”患者容易接受，對文化程度低者尤其適用，還適用于兒童、老年患者及存在不同聽力低下和語言障礙的特殊患者[2]。認知障礙患者疼痛評估采用老年癡呆癥疼痛評估量表可以獲得相對準確的疼痛狀況評估[3]。

2.2建立完善疼痛病歷

對于入院時存在疼痛患者，需建立疼痛病歷，以準確記錄評估內容、治療措施及護理內容。內容包括：疼痛記錄單、疼痛評估單、不良反應記錄單。疼痛記錄單：主要對入院存在疼痛患者了解入院前疼痛的性質、程度、用藥以及用藥后的反應。疼痛評估單縱向設計0～10級，每一級兩個小格，共22個格；橫向設計7d，每天6個小格。不良反應觀察表：主要觀察患者用藥后的不良反應及相關性判斷、治療用藥及措施。科室把疼痛作為第五生命體征，納入日常工作，對于急性疼痛應每4h評估一次，慢性疼痛及疼痛得到控制或緩解時8～24h評估一次；將每次疼痛患者疼痛程度量化后所得數字在相應的時間欄內劃“p”表示，并以黑線連接。

3 護理

3.1心理護理

①適當聽廣播、看電視或與病友回憶值得留念或愉快的事情，以分散其注意力，減輕疼痛。②切實做好病人精神護理，耐心細致地向患者講解疾病相關知識，使其正確認識疼痛機理及藥物作用特點，改變對藥物副作用及耐受性的認識。③介紹一些有顯著療效的病友讓新患者認識，通過他們親身經歷來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以減輕患者的心里負擔，緩解肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺。

3.2基礎護理

晚期腫瘤患者，長期受到疼痛的折磨，多數患者感身心疲憊，日常生活受到嚴重影響，護士應加強基礎護理，例如：口腔護理、皮膚護理等。床單位每天進行整理并濕掃床，保持清潔、整齊，無碎屑。穿棉質寬松吸汗的內衣，并勤更換。對于長期臥床、生活不能自理的患者，要定時翻身按摩、擦洗，以免發生壓瘡。

3.3飲食護理

腫瘤患者常常因情緒波動、病情進展和抗癌治療等引起食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道不適反應，影響患者的消化和吸收，因此護士要加強宣教，與患者家屬溝通，要根據患者的喜好，調整好飲食結構，做到色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，少量多餐，多樣化、均衡化，以增強患者免疫力及疼痛耐受力。

4 結果：

入院時疼痛評估得分平均6.5分，經過規范化疼痛治療后，4h平均得分7.5分，12h平均5.2分，24h平均6.1分，48h平均3.5分，1周后平均3.2分。

5 結論

總之，隨著整體護理逐步實施和完善，護士在癌癥疼痛控制中起著越來越重要的作用，說明掌握準確的評估，實施有效止痛措施和完善護理，使癌癥疼痛得到控制，有效地提高癌癥患者生活質量，同時加強護士自身的業務知識繼續教育，以便更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].中華護理雜志，2003，20（4） ：6-7.

[2]張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（6） ：409-411.

[3]俞素琴，周秋萍.兩種疼痛評估方法在認知障礙疼痛患者中的應用比較[J].護理與康復，2013，12（1） ：49-50.