CRRT在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效評價

陳金波

【摘要】目的 探討CRRT（連續性腎臟替代治療）在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效；方法 選取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭患者40例，均予以CRRT治療，對比治療前后血氣指標、尿量以及血流動力學指標；結果 患者治療之后血氣指標、尿量以及血流動力學指標均出現顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；結論 感染性休克致急性腎功能衰竭的患者的治療過程當中，應用CRRT可以短時間內改善血流動力學指標，早期應用有利于降低患者的病死率，臨床上應當推廣應用。

【關鍵詞】連續性腎臟替代治療；感染性休克；急性腎功能衰竭；血液指標；臨床指標

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0181-02

感染性休克導致的急性腎功能衰竭（ARF）可以說是目前重癥監護室患者最為主要的死亡原因之一，盡快控制感染性休克患者并改善他們的腎功能是降低ARF患者死亡率的關鍵。CRRT技術近年來得到持續的改進，應用的范圍不斷擴大，在嚴重感染、成人創傷以及重癥胰腺炎等疾病治療過程當中取得理想效果[1]。在此回顧性分析我院應用CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭患者的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭患者40例，男22例，女18例，年齡31-59歲。感染性休克以及急性腎功能衰竭的診斷根據中華醫學會重癥分會制定的相關標準。基礎疾病分布方面，重癥肺炎患者12例，腹膜炎患者11例，膽道感染患者9例，重癥胰腺炎患者5例，嚴重外傷患者3例。

1.2方法

所有患者均積極進行基礎疾病的治療，給予常規抗感染性休克干預措施，主要包括強力控制感染、補充血容量、糾正酸堿失衡以及水電解質失衡、擴張血管以及激素治療等。在基礎治療前提下，使用血液凈化系統提供CRRT治療。經患者的股靜脈或者是頸內靜脈置入靜脈導管，從而建立體外循環[2]。在濾器方面使用聚砜膜，膜面積為1.6-2.2m2。使用連續性靜-靜脈濾過模式。血流的速度控制在90-160ml/min，同時置換液的速度設定為2L/h。置換液的配方為500ml滅菌注射用水、500ml的50%葡萄糖、3000ml生理鹽水、20ml的10%葡萄糖酸鈣、10ml的10%氯化鉀、3.2ml的25%硫酸鎂。根據血氣分析以及電解質分析的結果來調整置換液當中不同成分的量，并且欸根據患者的每日出入液量來確定超濾量?？鼓齽┦褂米钚「嗡鼗?，首劑為0.2-0.4mg/kg，并且追加2-6mg/h；在跨膜壓≥300mmHg的時候更換濾器以及管路。所有患者都輔以腸外或者場內營養支持。

1.3療效判斷標準

在患者治療前以及治療后進行生理慢性健康評分（APACHEII），并且清晨抽取患者的靜脈血，使用生化分析儀來測定電解質、腎功能以及動脈血氣分析等方面的指標，并監測患者的尿量、心率以及平均動脈壓（MAP）等指標。

1.4統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，數據用（x±s）表示，以P<0.05具有差異統計學意義。

2結果

治療后患者的血液生化以及血氣指標均得到顯著改善，同治療前比較而言差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

3結論

CRRT主要能夠減輕患者的炎癥反應，從而調節免疫狀態并改善其內皮細胞的功能，最終實現血流動力學的改善，保護重要臟器。感染性休克致ARF的時候，各種感染因素會刺激患者并釋放炎癥因子，導致機體處于高代謝以及高分解狀態，需要清除循環當中的炎癥因子并調節酸堿平衡與電解質平衡，從而有效改善患者的應激狀態。同時患者合并有其他器官的嚴重損害，導致血液動力學不夠穩定，因而影響到腎功能恢復，并且各種毒素對器官的損害會導致器官功能出現不可逆性喪失。常規的治療方法無法有效及時地清除致炎因子，因此治療效果不夠理想。CRRT可以持續調節液體平衡，以持續以及等滲方式來清除溶質，同傳統血液透析技術對比而言，能夠在短時間內迅速減少機體液體，對機體血漿晶體的滲透壓影響遲緩，減少對細胞外液的影響，有利于患者保持血流動力學平穩。除維持血流動力學的穩定之外，CRRT還能夠清除毒素以及炎癥因子，穩定患者的內環境，增強藥物治療敏感性，實現抗休克藥物功效，并根據患者的病情補充所需的營養物質。

綜上所述，感染性休克致急性腎功能衰竭的患者的治療過程當中，應用CRRT可以短時間內改善血流動力學指標，早期應用有利于降低患者的病死率，臨床上應當推廣應用。

參考文獻：

[1]石建華，劉長文，劉惠春，等.早期呼吸機支持加床邊血液濾過治療急性重癥胰腺炎[J]，中國中西醫結合急救雜志，2014，12（8）：293—295.

[2]胡振杰，劉麗霞，孫莉霄，等.連續性靜一靜脈血液濾過對內毒素休克血流動力學的影響[J]，中國危重病急救醫學，2014.17（15）：234-237.

[3]許劍峰，劉合春，高崇茂，等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（附28例臨床報告）[J]，江西醫藥，2014，41（5）：285-287.