彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值

程蓮

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值。方法：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒56例，健康兒童50例，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察腸系膜淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、血流情況，分析圖像差異。結(jié)果：患兒腸系膜淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)探查可為臨床診治提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0179-01

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的主要原因之一。但兒童自述能力差，腹腔淋巴結(jié)位置較深，兒科醫(yī)生對(duì)其觸診困難，使疾病診斷難度增大。超聲對(duì)小兒腹部腸系膜淋巴結(jié)的檢查廉價(jià)、方便、無(wú)痛，所以成為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要方法。本研究探討了彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1資料：分析2014年5月一2015年5月在我院診治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒56例，健康兒童50例。患兒男26例，女30例，年齡2～7歲，平均為（2.8±1.0）歲，腹痛病程為4～72小時(shí)，平均（19.0±1.5）小時(shí)。所有患兒均存在腹痛，均無(wú)其他疾病。

1.2方法：采用LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭為 C1-6凸陣探頭和9L線陣探頭。首先使用凸陣探頭對(duì)小兒進(jìn)行全腹掃查，觀察有無(wú)包塊、積液，腸管有無(wú)擴(kuò)張及套疊，肝膽有無(wú)異常，右下腹腸管壁有無(wú)水腫。然后使用高頻探頭再次對(duì)小兒腹部進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察右下腹腸管壁有無(wú)水腫，臍周及右下腹腸系膜淋巴結(jié)的情況。記錄淋巴結(jié)的部位、大小、形態(tài)及血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSSl6.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)

準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組小兒腹腔淋巴結(jié)的超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行比較（見(jiàn)表l）。研究表明，患兒的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、長(zhǎng)徑/短徑、血流等與正常對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是2—7歲之間兒童腹痛的主要原因之一，臨床多表現(xiàn)為右下腹、臍周陣發(fā)性疼痛，表現(xiàn)不典型，不易與腸痙攣、闌尾炎、急腹癥如腸套疊癥等鑒別[1]。腸痙攣為一過(guò)性腹痛，超聲圖像可表現(xiàn)為腸管蠕動(dòng)活躍，但一般沒(méi)有腫大淋巴結(jié)，與腸系膜淋巴結(jié)炎易鑒別。在大小及形態(tài)方面（見(jiàn)圖1），小兒腸系膜淋巴結(jié)炎較正常淋巴結(jié)體積偏大，形態(tài)更加飽滿（長(zhǎng)徑/短徑值更小），但形態(tài)規(guī)則，縱橫比均小于1，這與惡性淋巴瘤或惡性病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同。腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，淋巴結(jié)包膜完整，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清，無(wú)相互融合現(xiàn)象，彩色多普勒顯示血流較正常淋巴結(jié)更為豐富，可見(jiàn)樹(shù)枝狀或短條狀血流。惡性淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)為極低回聲結(jié)節(jié)，近似為無(wú)回聲，常見(jiàn)部分融合，阻力指數(shù)大于0.7[2]。在腹腔分布方面，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中淋巴結(jié)多呈簇狀分布，主要位于于右側(cè)腹的回盲部，而且腫大淋巴結(jié)數(shù)量較多。這是因?yàn)榛孛げ考吧Y(jié)腸區(qū)域血流豐富，淋巴結(jié)分布較多，上呼吸道感染的病毒可隨血液到達(dá)該處淋巴結(jié)，此外回盲瓣的關(guān)閉作用，使得回腸末端滯留的毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物較多，所以腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于回盲部[3]。闌尾炎患兒有時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但一般數(shù)量較少，這與其他研究結(jié)果相同[4]，腫大淋巴結(jié)的部位位于右下腹，數(shù)量與闌尾炎的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度相關(guān)。腸套疊時(shí)多發(fā)生于2歲以下小兒，這可能與回盲部腸系膜固定未完善導(dǎo)致回盲部腸管活動(dòng)度過(guò)大有關(guān)。在超聲檢查時(shí)，腸套疊長(zhǎng)軸顯示為套筒征，短軸顯示為同心圓征。其淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于右上腹較大的結(jié)腸型腸套疊，小于直徑小于2cm的小腸型腸套疊中腫大淋巴結(jié)較少見(jiàn)（見(jiàn)圖2、3）。通過(guò)觀察腫大淋巴結(jié)與腸套疊的關(guān)系，可以明確鑒別腸套疊和腸系膜淋巴結(jié)炎的腫大淋巴結(jié)。

綜上，小兒腹腔腸系膜淋巴結(jié)炎在彩色多普勒超聲聲像圖上有其特點(diǎn)，同時(shí)小兒腹壁薄，圖像清晰度高，所以通過(guò)對(duì)患兒腹腔淋巴結(jié)的超聲掃查對(duì)臨床鑒別腹腔淋巴結(jié)炎和其他小兒腹痛的疾病有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王剛.高頻超聲在兒童腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（4）：761-763.

[2]徐子寧，張竹君，王靈燕.彩色多普勒超聲定性診斷淺表腫大淋巴結(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，13（12） ：113～114.