高血壓腦出血的外科治療

楊金雷

【摘要】目的：研究和觀察治療高血壓腦出血患者時使用不同外科治療的效果。方法：收集高血壓腦出血患者共60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組患者進行大骨瓣開顱術，觀察組進行小窗開顱術，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結果：觀察組患者的恢復良好率明顯高于對照組，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05。結論：在高血壓腦出血患者的治療過程中采用小窗開顱術，能夠促進患者的恢復，有效改善患者的神經功能缺損，并降低患者的死亡率，但臨床上醫生需要根據患者的實際情況對外科治療方式進行針對性的選擇。

【關鍵字】高血壓；腦出血；外科治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0171-02

隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，高血壓的發病率呈現出了逐年上升的趨勢，而高血壓腦出血是高血壓的常見并發癥之一，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。目前對于高血壓腦出血患者來說，手術治療的效果更好，能夠有效清除患者的腦部血腫，降低顱內高壓，改善患者腦組織中的微循環障礙，降低或減少腦疝的發生[2]。在本次研究中，對高血壓腦出血患者采用了大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術，旨在分析和比較兩種外科治療方式的效果，為臨床治療提供可靠的理論依據，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2014年12月期間，我院收治的高血壓腦出血患者共60例，其中，男38例，女22例；年齡在50歲-75歲之間，平均年齡為（57.2±11.6）歲。患者的高血壓病程為1年-13年，平均病程為（4.8±1.3）年。患者隨機分為觀察組與對照組，各組30例，兩組患者的年齡、病史、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行大骨瓣開顱術。觀察組通過小窗開顱術對大腦血腫進行清除，根據CT定位，將切口選擇為距離血腫最近的頭皮部位，行縱行直切口，長度為6cm。應用銑刀銑出骨窗，直徑為4cm，經穿刺找到血腫，對大部分的血腫進行清除，創腔內都留置引流管。

兩組患者均接受6個月-12個月的隨訪。

1.3 評價指標

將兩組患者的恢復效果、神經功能缺損評分以及死亡率進行對比。ADL分級的標準為：Ⅰ級表示患者能夠獨立活動；Ⅱ級表示患者能夠活動但是需要指導；Ⅲ級表示患者在具體的指導下才能完成活動；Ⅳ級表示患者沒有活動能力；Ⅴ級表示患者為植物生存狀態。Ⅰ級-Ⅲ級為恢復良好[3]。患者的神經功能缺損評分總分為40分，分數越低，表示患者的改善程度越好。

1.4 統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（ ）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的恢復良好率明顯高于對照組，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05。具體情況如表1、表2所示。

3 討論

原發性的高血壓會導致患者腦底的小動脈逐漸出現病理性變化，小動脈的管壁上會出現纖維性變性或者玻璃樣變性，導致局灶性的缺血、出血甚至壞死，在很大程度上會削弱血管壁的強度[4]。高血壓患者出現腦出血通常是由于血壓劇烈升高，使已經病變的腦血管突然破裂，從而導致出血。因此在外科治療當中，治療的原則就是清除血腫，并降低患者的顱內壓，防止出血后可能出現的繼發性病理改變，同時打破惡性循環[5]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了小骨窗開顱術的治療方式，研究的結果證實，觀察組患者的恢復良好率明顯高于對照組，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統計學意義。這是因為在大骨瓣開顱術當中，患者的創傷大，雖然清除了血腫，但是同時還會存在增加腦組織損傷的可能，此外由于手術的時間長，患者的失血會更多，手術引起的水腫、損傷反應更重，大部分患者在手術后的病情還會加重，從而提高了死亡率。而小骨窗開顱術則具有定位準確、快捷、簡便、手術時間短、手術創傷小等優勢，所以患者的恢復良好率更高，而死亡率更低。在研究中我們發現，對于腦血腫部位較深或者有腦疝者，行大骨瓣開顱術更適用，因為這樣醫生能夠在直視下對血腫進行徹底地清除，從而充分減壓，而且便于行去骨瓣外的減壓術。而小骨窗開顱術則更適用于意識障礙輕、病情平穩、血腫部位較淺、處于腦疝早期表現的高血壓腦出血患者，由于操作簡便，能夠快速地降低顱內壓，而且不需要進行顱骨的修補術。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療過程中采用小窗開顱術，能夠促進患者的恢復，有效改善患者的神經功能缺損，并降低患者的死亡率，但臨床上醫生需要根據患者的實際情況對外科治療方式進行針對性的選擇。

【參考文獻】

[1] 高凱，朱繼，徐睿等.高血壓腦出血180例的外科治療探討[J].重慶醫學，2012，41（19）：1940-1942.

[2] 宋春旺，謝宗義，陳維福等.外科干預對高血壓腦出血后腦水腫轉歸的影響[J].重慶醫學，2011，40（29）：2925-2928.

[3] 程揚，趙克建，葉新新等.長期服用抗凝藥物的高血壓腦出血患者外科治療體會[J].中華神經外科雜志，2014，30（3）：239-241.

[4] 郭業強.高血壓腦出血外科治療現狀及展望[J].醫學信息，2015，25（2）：381-381.

[5] 胡佳，黃萍，王麗君等.損傷控制外科理念在高血壓腦出血腦疝患者中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11（2）：160-161.