ACEI治療中老年高血壓的療效觀察與分析

武雙華

【摘要】目的 探討ACEI治療中老年高血壓的療效及安全性。方法 研究對象為2013年5月-2014年5月87例已確診為原發性高血壓的中老年患者，給予ACEI類藥物鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續用藥12周，分析患者的治療效果及不良反應。結果 患者的總有效率高達90.8%，且與治療前相比，收縮壓、舒張壓顯著降低（P<0.05）；血肌酐、血鉀無明顯變化（P>0.05）；僅1例出現輕度頭暈癥狀，經調整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉，成功完成全部療程。結論 ACEI治療中老年高血壓，療效顯著，無腎臟功能改變，不良反應少，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】ACEI；中老年高血壓；療效；安全性

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0167-02

中老年高血壓是指60歲以上患者發生的原發性高血壓[1]，它與一般人群的高血壓相比，危險性更大并有其自身的特點。嚴重時可發生暈厥，或心絞痛、抽搐等癥狀，需要足夠重視。為探討其有效治療方法，2013年5月-2014年5月設為觀察時間，87例中老年高血壓患者設為觀察對象，采用ACEI治療，觀察其治療效果及安全性，現總結如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年5月-2014年5月87例被確診為原發性高血壓的中老年患者，包括男56例、女31例；年齡61-78歲，平均年齡為62.26±12.38歲；病程為5-32年，平均病程為18.12±9.47年。本組患者均符合中老年高血壓的診斷標準，即大于60歲的中老年人持續血壓或3次非同日測量血壓SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，為中老年高血壓患者。

1.2 方法

87例原發性高血壓患者均給予鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續用藥12周，分析患者的療效、血壓控制情況、血肌酐、血鉀水平及不良反應。

1.3 療效標準

有效：經用藥12周，舒張壓降低幅度超過10mmHg以上；好轉：經用藥12周，舒張壓降低幅度未及10mmHg，但已趨于正常范圍或收縮壓降低幅度超過30mmHg；無效：經用藥12周，舒張壓及收縮壓無明顯降低或有所升高。總有效率=有效率+好轉率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1療效及血壓控制情況分析

本組患者（87例）中有效45例、好轉34例、無效8例，總有效率為90.8%。治療前后血壓情況如表1，且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。而且治療前后血肌酐及血鉀無顯著變化（P>0.05）。

2.2不良反應

所有患者均未出現嚴重不良反應，僅1例出現輕度頭暈癥狀，經調整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉，成功完成全部療程。

3. 討論

中老年高血壓是一個特殊的人群，其血壓的脈壓差大，并發癥多，全身功能差等是中老年人高血壓的特點，在治療中值得重視和考慮。中老年高血壓患者由于動脈硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收縮壓（高壓）高，舒張壓（低壓）低，脈壓差（高壓與低壓間的差值）大的特征性現象。這時選擇鈣拮抗劑、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑效果較好，有利于降低收縮壓，減小脈壓差。并發癥多、體弱多病是中老年人的又一個特征。由于多種疾病的并存，增加了選擇抗高血壓藥物的難度。有些藥物因并存的疾病而不能選用，如伴有痛風而不能應用利尿劑，合并心力衰竭而不宜使用鈣拮抗劑。目前，臨床上中老年高血壓的藥物治療原則是盡可能使用長效單一種類降壓藥物，從較小劑量開始，根據血壓和治療反應增加劑量。許多大規模臨床試驗證實ACEI可改善患者預后，已成為治療心衰和高血壓的首選藥物之一，以貝那普利為代替的ACEI類藥物是眼前高血壓治療的經典一線藥物；ACEI為高血壓病人提供靶器官保護，具有包涵心力衰竭、心肌梗死后、慢性腎病、防備卒中復發、冠心病危險起因和糖尿病等方面廣泛的適應證，受到美國高血壓預防指南（JNC7）和我國高血壓預防指南的強力推薦。基于以上因素，本組選擇ACEI類藥物鹽酸貝那普利治療2013年5月-2014年5月我院接診的87例中老年高血壓患者，經治療發現，本組患者總有效率為90.8%。且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。此結果證實了ACEI類藥物對中老年高血壓的有效性。而目前，ACEI亦是腎病領域的研究熱點。據報道，ACEI阻斷了腎出球小動脈AⅡ產生，使其擴張，因此，可以降低腎小球內壓，延緩腎損害。經研究我們發現，而且治療前后血肌酐及血鉀無顯著變化（P>0.05），此研究結果符合文獻報道，進一步證實了ACEI類藥物在延緩腎臟疾病方面的可能性。

除了藥效及腎損害以外，我們還考慮到了中老年人代謝功能弱，導致對藥物的排泄能力降低，同樣的藥量在中老年人身上的作用時間會延長，特別是在肝、腎功能減退時，要避免藥物在體內的潴留。中老年人對藥物的不良反應要比年輕人增加3倍，因此在中老年人的高血壓治療過程中，要特別根據中老年人的特點，更多地注意不良反應問題。經本組觀察，所有患者均未出現嚴重不良反應，僅1例出現輕度頭暈癥狀，經調整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉，成功完成全部療程。綜上所述，ACEI治療中老年高血壓效果和安全性良好，可有效控制血壓的同時，延緩腎臟損害，不良反應也較少，可謂是相得益彰，為原發性高血壓患者的首選。

參考文獻：

[1] 呂卓人，粱磊，艾文婷. 血管緊張衰Ⅱ1 型受體拮抗劑研究進展[J]. 中華心血管病雜志，2004，32（ 11） ： 1054-1056.