肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸移位骨折的療效觀察

田昌勛

【摘要】目的：分析肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，均采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，觀察患者治療療效和滿意度。結果：治療優(yōu)良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒有顯著并發(fā)癥。結論：肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以達到較好的治療效果，并發(fā)癥少，滿意度高。

【關鍵詞】析肱骨外科頸移位骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；治療療效

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0166-01

肱骨外科頸移在人體解剖靜下方2至3cm位置，胸大肌的止點上方，該位置由于屬于松質骨過度到密質骨的部分，同時組織較細，因此屬于人體組織的薄弱部位，骨折較容易發(fā)生，在全身骨折案例發(fā)生率中占據(jù)4%至5%。老年骨折患者一般與骨質疏松有關，而青壯年群體一般與高能量受損有關。該骨折一般情況嚴重，出血量多，臨床多采用非手術干預治療，但是隨著技術的升級，內(nèi)固定治療技術有效的達到更有效的治療效果，因此受到人們關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，其中男性為9例，女性為11例；年齡范圍為24歲至72歲，平均年齡為（46.2±5.3）歲；骨折原因中，交通車禍所致為9例，跌倒摔傷為6例，重物砸傷為3例，高處摔傷為2例；患者骨折分型按照Neer劃分上，2型者為4例，3型者為9例，4型者為7例。所有患者在骨折后的一周內(nèi)進行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術治療。

1.2 方法

術前需要做肩關節(jié)CT和X線正位與斜位的診斷，對骨折具體情況做了解，包括骨折位置、移位嚴重程度以及與周圍組織情況關系等。手術采用全麻，取平臥位或者沙灘椅位，使用沙袋將肩部做適度墊高，在肩部前內(nèi)側做弧形手術切口，在三角肌和胸大肌的間隙做切口深入，將部分的三角肌與胸大肌止點做切開，避免對三角肌鎖骨處的過多切開，將三角肌朝外側做牽拉，將肱二頭肌的長頭腱和短頭腱做充分的術野暴露，讓骨折處做充分顯露。將肱骨外科頸骨膜與干骺端做起開，將骨折處做復位，減少對肩袖的損傷，運用克氏針與復位鉗做復位固定。依據(jù)骨折的具體情況選擇適宜的肱骨近端鎖定鋼板型號尺度做置入，保證鋼板平行于肱骨結節(jié)，大結節(jié)與鋼板近端的距離應控制在0.5至0.8的范圍。運用松質骨與皮質骨螺釘做鋼板近端與肱骨骨干的固定。運用C臂X線做復位固定情況的觀察，如果情況良好，將受損組織做修復后進行傷口沖洗，置入引流管，做切口關閉。

1.3 評估觀察

評估觀察患者恢復的優(yōu)良率，按照Neer肩關節(jié)功能評估進行，滿分為100分，差標準為評分低于70分，可標準為70至79分，良標準為80至89分，優(yōu)標準為90至100分。治療滿意度標準采用百分制調查表進行，60分以下為不滿意，60分至90分以內(nèi)為基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

治療優(yōu)良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒有顯著并發(fā)癥。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以有效的減少對在肱二頭肌的營銷，減少對軟組織的刺激作用，同時由于鎖定操作中螺釘松動的可能性小，因此對骨折的穩(wěn)固性更高，同時也維護了患處的血運循環(huán)狀態(tài)，讓骨折組織得到充分的愈合條件，提升愈合速度。鎖定鋼板的近端由于通過鋼板的螺紋與螺釘做一體穩(wěn)固，形成固定的支架狀態(tài)。鎖釘間形成角狀，提升了在骨骼中的抓持力，特別是對于老年骨質疏松患者，這種穩(wěn)固性更高，固定后有更高的穩(wěn)定性。該方式也摒棄了傳統(tǒng)固定下鋼板與骨骼的摩擦力，減少了骨面與鋼板之間的壓力，減少對骨膜和軟組織的影響，對骨皮質血運和骨膜形成較好的保護作用，從而也加大的愈合恢復的效果[1-2]。

但是該手術中也需要關注幾點問題：肱骨外科頸內(nèi)側的骨折情況應盡量做解剖復位，如果有骨缺損，應該做植骨；鋼板的置入位置不宜過高，如果有撕脫的骨折塊應該運用鋼板近端做縫合穩(wěn)固；鎖定在鋼板近端的使用中要采用適宜的置入長度，一般在軟骨的下方0.5cm的范圍內(nèi)，如果距離態(tài)度則會缺乏應有的把持力，從而導致固定缺乏穩(wěn)定性，如果距離過長則會深入到關節(jié)腔中，導致肩關節(jié)活動的過程中有明顯的疼痛不適，影響早期的功能恢復，因此手術中要對螺釘?shù)木唧w位置做透視確定。手術中要盡可能的減少對軟組織的大范圍剝離，避免導致肩關節(jié)的粘連而引發(fā)肩關節(jié)功能恢復。在組織剝離中藥注意對神經(jīng)和血管組織的保護，手術中盡可能不要做關節(jié)囊的切開，保持關節(jié)的正常血供[3]。

【參考文獻】

[1]許立華. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，17：11-12.

[2]王志濤. 肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折45例效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，13：34.

[3]浦玉良. 對比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，14：91-92.