剖宮產(chǎn)腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療探討

廖毅靜

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)以及診斷與治療方法。方法：對(duì)2012年6月到2013年9月入我院治療的48例腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析其治療與診斷方法。結(jié)果：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)病時(shí)間多處于剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月到3年之間；患者發(fā)病潛伏期同患者的年齡、產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及產(chǎn)后哺乳時(shí)間有關(guān)，且呈現(xiàn)正相關(guān)；采用的治療方案有三種，分別是藥物、手術(shù)+藥物、手術(shù)；其中藥物治療方案同其他兩種治療方案相比，其治療效果、復(fù)發(fā)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率之間有差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P<0.05，手術(shù)同手術(shù)+藥物治療方案不存在差異即不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)腹壁切口瘢痕內(nèi)異癥患者的診斷是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、病史以及腹部檢查判定的，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方案是手術(shù)治療，輔以藥物治療能夠使手術(shù)更順利，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，同時(shí)距離復(fù)發(fā)時(shí)間也能更長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】腹部切口瘢痕；治療；剖宮產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0160-02

子宮內(nèi)膜異位癥又稱為內(nèi)異癥，指的是具有活性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病高發(fā)人群是育齡婦女，疾病常發(fā)部位是盆腔腹膜、卵巢以及子宮，而會(huì)陰與腹部的手術(shù)切口是較少見的發(fā)病部位。隨著近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增加，腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本次研究回顧性分析我院收治的腹部切口內(nèi)膜異位癥患者的診斷、治療以及預(yù)防，具體報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2012年6月到2013年9月我院治療的48例腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組剖宮產(chǎn)腹壁內(nèi)膜異位癥患者年齡22～40歲，平均年齡（30.2±2.1）；48例剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥都是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腹部存在腫物，此時(shí)距離患者剖宮產(chǎn)手術(shù)6～120個(gè)月，平均（34.2±12.1）個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

39例腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)期腹部切口瘢痕處出現(xiàn)疼痛，并且能夠觸碰到質(zhì)韌、不規(guī)則腫塊，同時(shí)感覺到不同程度的壓痛，腫塊多為單個(gè)，同周圍組織邊界模糊，且腫塊大小同經(jīng)期有關(guān)，經(jīng)期增大，經(jīng)后變小；9例腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口兩側(cè)都有腫塊。

1.3方法

1.3.1治療方法

6例患者采用腹部包塊切除術(shù)；24例患者腹部包塊切除術(shù)前給予藥物試驗(yàn)性治療，采用的藥物為促性腺素釋放激素激動(dòng)劑以及孕三烯酮，其中18例患者通過(guò)用藥腹壁病灶有縮小趨勢(shì)，疼痛感也減輕，但用藥停止后都出現(xiàn)了短期的復(fù)發(fā)跡象，對(duì)于該類患者我院采取手術(shù)切除腹壁腫塊進(jìn)行治療，另外6例患者用藥效果不明顯，我院對(duì)此類患者采取手術(shù)治療。18例患者的腹壁腫物較大或者浸潤(rùn)過(guò)深，我院對(duì)其術(shù)前用促性腺素釋放激素激動(dòng)劑，等患者病灶變小后，癥狀得到緩解，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2隨訪

對(duì)本組48例患者都進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者采取的治療方法隨訪時(shí)間也有所不同。采取先給予用藥治療后進(jìn)行手術(shù)治療的患者3個(gè)月隨訪1次，接著1年半后再隨訪一次。對(duì)于先給藥物試驗(yàn)性治療的患者隨訪時(shí)應(yīng)該頻繁一些，每月隨訪1次。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)p<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)符合方差齊性，因此計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

治療方法的不同會(huì)造成不同的治療效果以及復(fù)發(fā)情況，本組48例患者采用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療以及藥物+手術(shù)治療，根據(jù)患者腹壁腫物體征、大小、癥狀采取不同的治療方法。48例患者中采用手術(shù)治療的有6例；藥物治療的24例，藥物+手術(shù)治療的18例。治療情況：采用藥物+手術(shù)治療的患者均痊愈。手術(shù)、藥物+手術(shù)以及藥物治療存在差異，即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見婦科病，發(fā)生部位多見于盆腔腹膜、卵巢以及子宮，至于腹部與會(huì)陰手術(shù)切口較少見。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增高，腹部切口瘢痕內(nèi)異癥的發(fā)病率也逐年增加[2]。對(duì)于內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)理至今醫(yī)學(xué)方面還沒有確切的解釋，目前較常見的學(xué)說(shuō)有免疫學(xué)說(shuō)、種植學(xué)說(shuō)以及血液一淋巴播散學(xué)說(shuō)等[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)為主，配合合適的藥物能夠減輕患者術(shù)后傷痛，提高手術(shù)成功率以及降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于內(nèi)膜異位癥除了臨床積極治療外，預(yù)防也是至關(guān)重要的。預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥最關(guān)鍵的是降低剖宮產(chǎn)率，其次是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)注意對(duì)子宮切口外周組織的保護(hù)，對(duì)于接觸子宮內(nèi)膜的手術(shù)器械應(yīng)該盡可能的避免接觸到腹壁切口，對(duì)于疑似有子宮內(nèi)膜散落到切口的患者，應(yīng)該及時(shí)使用生理鹽水沖洗后再對(duì)患者進(jìn)行關(guān)腹手術(shù)。再其次就是孕婦產(chǎn)后在哺乳期雌激素會(huì)下降到較低水平，且種植的子宮內(nèi)膜也不易生長(zhǎng)[3]，因此，對(duì)于采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，應(yīng)該母乳喂養(yǎng)嬰兒半年以上，這樣可以起到預(yù)防手術(shù)切口瘢痕內(nèi)異癥發(fā)生的作用。此外婦科手術(shù)應(yīng)該選在經(jīng)后進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜的種植能力較差。通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療能夠徹底切除病灶、降低病灶復(fù)發(fā)，純藥物治療病灶復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)時(shí)間短。綜上所述，在確診患者是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，并根據(jù)患者具體病情，選擇合適的藥物輔助治療，同時(shí)應(yīng)積極采取預(yù)防措施，以減低該病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷金華，；郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦科雜志，2000，11（2）：99-100.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，326.

[3]朱蘭，郎景和.會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦科雜志.2002，37（2）：80-81.