痛瀉要方合左金丸加味治療胃脘痛120例

楊華祥

【關鍵詞】痛瀉要；左金丸；胃脘痛；療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0141-02

筆者自2009年—2014年間，臨床中，疾病的發生，發展、變化與患者的重視，預防程度關系密切，早發現，早治療，疾病有苗頭，就控制在萌芽狀態，恰似治未病，有現實的價值意義。針對此類胃脘痛患者120例，處方以痛瀉要方合左金丸加味治療，取得較佳療效，現報道如下：

1、臨床資料

全部病例符合國家中醫藥管理局醫政司1988年頒布的《中醫內外婦兒科病證診斷療效標準》[1]中胃脘痛之診斷標準，本組本類120例患者中，男性87例，女性33例，年齡最大35 歲，60歲以上共5例，最小8歲，8歲—24歲共6例，其余為25歲—60歲共109例；病程3月—5年；全部為就診時和近期我院及他院胃鏡檢查提示為：慢性淺表性胃炎62例，慢性淺表性胃炎伴糜爛18例，慢性胃炎伴十二脂腸炎15例，23例為胃、十二脂腸局部炎癥或與潰瘍兼夾，或與出血點并見。2例兒童為胃炎，來自上級醫院兒童胃鏡檢查。

2、治療方法

采用痛瀉要方合左金丸加味治療，藥用；陳皮15g、白術15g、白芍20g、防風15g、吳茱萸3g、黃蓮8g、木香10g、厚樸15g 、枳殼15g、桔梗15g、法半夏15g、延胡索15g、神曲10g、佛手15g、砂仁10g、 苡仁30g、臺烏15g。加味變化：腹脹加炒萊菔子12g、大腹皮10g、胃中嘈雜善饑加葛根20 g、大棗15g、嘔惡加竹茹12g、代赭石12g、加吳茱萸量至6g；便黑泛酸加烏賊骨20g、白及12g、浙貝10g、納食不進加伸筋草20g，炒雞內金15g、胃脘脹痛喜按，痛引腰腹，大便多溏加藿香15g、車前子15g；胃痛隱隱、灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥加益胃湯。每3日1劑，水煎服，3劑藥為1療程，治療1—3個療程，同時注意飲食調理，3個月或半年后做相關等檢查復查，觀察療效。

3、療效評定與治療結果

3.1療效評定 治愈：胃脘痛止，其它癥狀消失，實驗室等檢查恢復正常；好轉：胃痛緩解，次數減少，其它癥狀好轉；無效：胃痛反復發作。

3.2治療結果 120例中治愈80例，占67%，好轉40例，占33%；無效0例。總有效率100%。

4討論

胃脘痛又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主證，如《素問·六元正紀大論篇》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛；肝氣久郁，化火傷陰，導致瘀血內結，胃病加重，纏綿難愈；寒邪客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，氣機受阻，故胃痛；飲食不節，或過饑過飽，受納腐熱功能異常；或飲酒過度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰；或過食生冷、寒涼藥物，則易耗損中陽；日積月累，則胃之陰陽失調，產生偏寒偏熱或寒熱錯雜的胃痛；脾胃本身受損，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養而發此病。

胃以“和”為貴，“升降失常、胃失和降”為之大忌。胃是五臟六腑之大源，是維持生命活動物質基礎來源之主要器官，主受納腐熟水谷，受納腐熱功能失常，胃失和降，生發胃痛。脾與胃同居腹內，是人類生命活動的后天之本，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，可引起胃痛，或伴嘔吐。或伴腹瀉，或同時相伴，或伴見他癥。脾胃為倉廩之官，主受納、腐熟、運化水谷，脾胃調和，脾胃功能順暢，難發此胃痛。

本方是以痛瀉要方合左金丸為主方加味。前方出自《景岳全書》，功用補脾瀉肝，主治腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉后，仍腹痛，使用此方。腹痛泄瀉之證成因復雜，治法頗多。本方所致是由土虛木乘，脾受肝制，升降失常而致。古醫家云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。方用白術燥濕健脾，陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾。白芍養血瀉肝，四藥相配可以補脾土而瀉肝木，調氣機而止痛瀉，若久瀉者，脾氣益虛，清陽陷下，必以腹痛泄瀉，瀉后痛不止為據立方，組方用藥劑量可隨證變化。據《素問·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吞酸，暴注下迫，皆屬于熱”，而選中左金丸，此方出自《丹溪心法》，功用：清肝瀉火，降逆止嘔。主治肝火犯胃，癥見脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，肝經自病則為兩脅疼痛，犯胃則見癥狀，肝有火，胃也熱，單用黃連苦寒治熱，難于兼顧肝胃，故重用黃連，配少量吳萸，意義在于以黃連苦寒瀉火為主，少佐吳萸辛熱，從熱藥反佐以制黃連之寒，且吳茱萸辛熱，能入肝降逆，以使肝胃和調。前人對本方配伍意義，以五行的“母子”關系中用“實則瀉其子”來解釋，即肝木火乘，用瀉心火（黃連）方法，以平肝木，此說于理亦通。延伸開來，兩方組合為主方，是結合臟腑之間的相互關系及表里關系，升與降，嘔吐與泄瀉相互關系，胃脘痛病證的癥狀表現為依據組方用藥，兩主方加味用藥劑量可靈活變化。加味：用枳殼、厚撲、木香、延胡行氣止痛；臺烏散寒；用桔梗、苡仁、枳殼、厚撲、法夏、佛手預防肝經熱邪上犯肺臟的痰飲產生，起到寬中除滿、祛痰，燥濕消積等作用；用神曲、佛手、木香、砂仁、苡仁，調中和中，消食和胃，健脾滲濕。臨證中，這樣配伍組方，用藥施治，療效顯著，是一條從理論依據思路尋方用藥的好途徑。

總之，提高健康意識，生活有規律，少食多餐，攝納適度，油素合理，防微杜浙，及時治療，堅持治療，是治療和預防胃脘痛的根本大法。

參考文獻：

[1]ISBN 7-5345-0509-7 中醫內外婦兒科病證診斷標準 江蘇：科學技術出版社 1988：24-27