和諧視域下護理安全隱患的治理對策

雷成芳

【摘要】當今世界是一個和諧的社會，如何構建和諧醫院，為廣大民眾提供高質量、高水平的醫療服務，是所有醫療機構所必須面對的現實問題。文章基于和諧視野下，通過護士自身、技術水平、領導管理、社會環境四個維度分析和探討了造成護理安全隱患的原因，并提出了相關建議。

【關鍵字】和諧；護理安全；職業怠倦

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0130-02

黨的十六屆四中全會提出了構建社會主義和諧社會的目標，當今世界是一個和諧的社會，實現社會和諧，建設美好社會，始終是人類孜孜以求的一個社會理想。2015年政府工作報告中， 李克強總理提出了：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。”這既體現了國家領導人對人民大眾所關心的健康問題的殷勤關懷，同時又為我國各級醫院機構的發展提出了新的要求：要以人民大眾的健康為中心，提供更高、更優質的醫療服務。護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標志，是“以人的健康為中心”為基本導向，是醫院的競爭之本，強院之基，發展之要。護理安全管理是指在護理人員實施護理行為、病人接受服務的過程中不受任何意外傷害所進行的所有管理活動。[1]換句話說，護理安全主要是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。做好護理安全工作，要堅持“安全第一，預防為主”的方針。

一、護理安全隱患的主要因素分析

（一）職業怠倦，責任心缺失

職業倦怠（burnout）指個體在工作重壓下產生的身心疲勞與耗竭的狀態。最早由Freudenberger于1974 年提出， 他認為職業倦怠是一種最容易在助人行業中出現的情緒性耗竭的癥狀。[2] 隨后Maslach等人把對工作上長期的情緒及人際應激源做出反應而產生的心理綜合癥稱為職業倦怠。在我國，護理工作是一項圣神而崇高的工作，常被人們貫以“白衣天使”美譽，但同時也是一個極易出現職業怠倦的工作。這主要是因為：一方面，伴隨著我國醫療機構之間的競爭日趨激烈和人們的維權意識不斷提高，病人、病人家屬、醫生以及醫院的管理者對護士工作要求越來越高，甚至到了苛刻的程度，工作開展困難眾多。尤其是臨床護士，既要與身心失衡的患者頻繁接觸，又要承擔臨床處置的高風險職責，還要遵循弱勢患者的需求規律。面對這種高強度情感投入工作，日復一日地機械式工作，護士難免不會出現職業怠倦。另一方面，隨著國家對醫療服務高度重視和我國老年人口高峰期的到來，社會對醫療服務的需遠遠大于求，迫使各大醫院不得不加大工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。當護士人手緊缺，自然不可避免超負荷工作，長此以往，必然會造成護士失去關愛病人的熱情，對工作漠不關心，責任心盡失，極易出現職業怠倦。

（二）名不副實，保護意識淡薄

據不完全統計，近年來，低年資護士是發生不安全護理事件的重災區。這主要是她們專業知識不夠過硬，技術操作不夠熟練，保護意識淡薄。首先是名副其實。雖然醫院在引進護士人才方面加大了力度，片面追求高學歷、高層次。但是，眾所周知，伴隨著中國高等教育的大眾化后，人才培養規格上的錯位、大學畢業生的結構性失業、高等教育結構體系的功能失衡。大學生的質量今非昔比，動腦的人不會動手，動手的人不會動腦，理論與實踐嚴重脫節是當前高等教育的真實寫照。其次是需要一個磨合過程。即時引進有工作經驗的護士，年資也比較偏低，技術也參差不齊，并且對新醫院也有一個培訓、適應、磨合過程，也容易造成不安全護理事件。最后是保護意識淡薄。低年資護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。譬如對患者的隱私權、患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，往往會導致與患者產生沖突。另外，由于護士職業的特殊性，很多時候都是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士和患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽字或知情。

（三）上情不達，管理形式化

正如“現代管理之父”彼得·德魯克所說過：“管理者的本份，在求工作之有效。”管理效果的好壞不僅直接關系到醫院的生存和發展，而且還會戰略性地影響到醫院未來的發展格局和走勢。在我國現行的醫療結構體系中，上情不達，管理的形式化時有發生，這主要是因為：一是我國目前大部分醫院采用是職能部門組織體系，按事業單位設置部門，部門眾多繁雜，信息傳達的路徑過長，造成了上級部門的信息不能及時或者很難傳達到基層。二是在實施過程中，管理者為了統一醫院的管理，往往會制定出各種規章制度對醫生和護士進行管理。雖說這種管理觀念是必要的，在管理者看來，如果沒有量化的統一管理，倒是管理制度不健全的表現。然而，太多的不切實際的管理制度卻會在無形中占用護士寶貴工作的時間，造成工作主次的倒置，導致護士大部分時間疲于應付管理，使管理流于形式化。三是部分管理者執行制度過程中，敷衍了事，對下級的監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對人力資源的教育、培訓也不漠不關心。

（四）心存疑慮，生存環境微妙

隨著社會經濟繁榮、教育普及，人民的生活質量普及提高，消費觀念逐漸趨向追求高質量與美觀舒適的生活空間。一旦患病，則希望獲得最好的醫療服務，更希望在安全、舒適、優雅的環境接受診療。然而，與之相伴的是醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，造成這種現象的根本原因是：一方面是醫院生存環境微妙。社會、媒體尚對醫療機構、人員缺乏公正的評價，醫院生存的環境頗為微妙 。一旦發生護理安全事件，病人、病人家屬往往都認為醫院是全責，以弱勢群體的身份進行維權，以取得社會的同情，再加上一些不良媒體的推波助瀾作用，將醫院的責任無限放大，傾向于患者這些弱勢群體，往往對醫務人員的辛勤勞動視而不見。但我們不可否認，媒體為弱熱群體鼓與呼，確實為治理醫藥購銷領域商業賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫療費用，提高醫療服務質量起到了正面積極的作用；另一方面是病人及其家屬對醫院的心存疑惑。從目前來看，一些不良的報道導致了許多患者對醫院和醫生的極度不信任，尚未進院就開始戒備，進院后稍不滿意就投訴，一旦發生糾紛，就糾集結大量人員大鬧醫院，對醫生和護士大打出手和辱罵，致使醫生和護士的合法與正常權利沒有得到應有的珍重，不利于構建和諧的醫患關系。

二、基于和諧視域下護理安全隱患的治理建議

（一）加強職業道德教育和安全教育，增強質量意識

在護理工作中出現各種不安全因素，最主要因素是護理人員思想意識淡薄。因此，要定期對在職護士進行職業道德培訓和開展醫療護理質量及醫療護理安全教育，使每位護理人員能自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和診療技術規范，切實提高護理服務的安全性和有效性。利用各種講座、會議、質量例會，進行安全教育，不斷提高護理人員的質量意識。廣泛宣傳、學習高尚職業道德的典型事例，樹立忠于職守、愛崗敬業，樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。

（二）建立健全并嚴格落實各項規章制度，加強“三基”“三嚴”訓練

建立健全完善各項規章制度，組織護理人員積極認真學習。要求護理人員嚴格遵循各種規則執行操作規范和各種標準流程辦事。定期對護理人員的基礎知識、基本理論、基本技能進行考核，合格才準予上崗。不定時的舉辦各種知識講座，以及時促進護理人員的新知識更新，并不斷拓展她們的視野。加強對實習生的管理，檢查學生的三查九對是否真正落實到位，嚴禁實習生離開帶教老師單獨操作，定期對實習生進行專業考核和安全教育。建立以護理部-護士長-科室質控員為主體，全體護理人人參加的護理安全管理組織體系，形成護理監控、科室互控、科內自控的監控網絡，層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全。[3]

（三）加強法律法規教育和培訓，增強自我保護意識

經常組織護理人員學習醫療事故處理條例和有關的法律法規，強化法治意識，從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，嚴格遵守操作規程、操作常規，用法律保護自己。定期舉辦法律知識競賽，使護理人員知法、懂法，不斷增強法律意識，避免各種法律糾紛。在護理過程中，自覺維護病人的知情權、隱私權，認真寫好護理記錄，將“證據”管理滲透到護理工作的每個環節。保證護理文書的科學性、真實性、及時性、完整性。

（四）重視護患溝通，提倡人性化服務

加強護理人員的服務意識，對病人要有同情心，切實關心病人的需要，主動和病人及家屬溝通，說話語氣委婉，尊重病人的生命價值、尊重病人的情感、尊重病人的人格尊嚴和個人隱私，讓病人能及時了解自己的病情、治療方案以及預后狀況等，從而使其擁有安全感和信任感，提高病人的遵醫行為，確定患者的護理級別，以患者的病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整，避免各種不良傾向的發生，使護理人員處于醫療服務處于主導的地位。

三、結束語

總而言之，安全護理管理不僅是護理質量管理的核心，而且還是醫院發展的命脈，直接關系到醫療的質量、病人的安危和醫院的聲譽。進行護理質量安全管理是護理管理工作中的重中之重，是保證護理質量，為患者提供全心全意的高質量護理服務的重要保證。

參考文獻：

[1]王筱慧，葉文琴，朱建英，等.舉證責任倒置與護理管理新思維[J].解放軍護理雜志，2012，20（03）：271-272.

[2]郝濱.催眠與心理壓力釋放.合肥：安徽人民出版社，2009：152-155

[3]朱曉萍，萬韋潔，龔美芳.護理安全管理監控網絡的實施.護理研究，2005，19（8）：1483-1484.