關于社區護理活動中應用有效溝通的設想與建議

馬安強

【摘要】隨著社會的發展、科學技術的進步和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健的需求日益增長；而疾病譜的變化、生態環境的變化以及人口的老齡化，更給人們帶來了更多的社會健康需求，為促使人類健康與社會和諧發展，必須盡快發展社區護理。社區護理是公共衛生學和護理學相結合，以促進和維護人群健康，提供連續的、動態的、綜合的護理服務，與臨床護理相比有其顯著的特點。而有技巧的溝通可以增進醫護人員與病人之間的相互滿意關系，是彼此傳達思想、交換意見、表達情感等目的。溝通是醫護工作中的一個重要話題，每個護理人員都應熟練掌握溝通技巧。

【關鍵詞】社區護理；健康；問題；對策 語言與非語言溝通

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0129-01

一，什么是社區護理活動中的溝通

社區護理活動中的溝通即是交流，是人與人之間交換的概念，一種思想或感情互相交流的過程。經過四個環節，話題或交流內容，傳遞方式與編制信息，用語言，配合非語言、信息。接受人，完全接到，全部理解。反饋，接受人用語言、文字表示同意或反對的意見。這四個環節，首先是發出者是否清楚地把自己的想法或情感表達出來，其次是傳遞途徑是否暢通，最后是接受人能否接到真實的信息而且全面理解。

二，社區護理的特點

社區護理與臨床護理有著較大的區別。社區護理擴大了護理工作的職能，服務對象從患者擴大到健康人群，服務范圍由醫院走向家庭和社會，工作內容從幫助患者恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活與生命質量，其特點有以下幾個方面：

（1）以促進健康為工作中心。醫院的臨床護理多以恢復人的健康為主，而社區護理則強調促進人類健康為主，它的中心任務是提高整個人群的身體、心理、社會整體水平。這些可以用疾病相關知識宣教、心理指導、飲食指導、運動指導等方面得到具體的體現。比如針對一位社區的冠心病患者，他的的文化水平、學習能力都有限，所以向患者講解冠心病常見的病因、癥狀、發展后果、治療原則、預防措施等就及其必要了，特別要向患者講明冠心病的發病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等生活方式密切相關，生活調節在冠心病的預防和治療中有重要意義。同時還必須要指導患者注意性格塑造，加強修養，保持情緒穩定，心境平和，避免情緒激動和過度緊張，遇事要沉著冷靜，當有較大精神壓力時，應向朋友、親人傾訴，與他人交流，學會自我調節等等。這就是我們常說的社區護理干預， 這些可以改變一些病患者的生活方式， 疾病得到控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙。護理人員走向社區，開展社區護理干預，對改變患者的生活方式，提高病患者的生活質量有著積極的意義。在方法上，可以采用群體教育與個別指導相結合，集體活動與跟蹤隨訪相結合，課堂授課與強化指導相結合，幫助患者參與疾病的自我管理，取得了良好的干預效果。

（2）服務對象以集體為主。醫院的臨床護理以單個的患者為主體，而社區護理的工作以集體為主，收集和分析人群的健康狀況，然后解決人群中主要存在或潛在的健康問題，即使社區護士照料到某個人與家庭，也僅僅是幫助整個人群健康中的工作。

（3）具有高度的自主性與獨立性。醫院護士是在醫囑的指導下進行工作，而社區護士由于工作范圍廣，而且要運用流行病學方法來找出容易出現健康問題的高危人群，因而他們的工作自主性、獨立性也很強。

（4）管案時間長。一般醫院的患者住院時間短，護士只照顧他住院期間的需要，而社區服務對象長期居住于本社區中，因此，社區管案時間長，護士對服務對象的家庭、社會文化背景了解比較深，相互之間關系也比較融洽，有利于評估其身心、社會狀況，并給予恰當的預防、保護或照顧措施。

（5）與各方面合作加強。社區中除醫務人員之間要密切合作外，護士還要與當地政府、社區內的企事業單位、教育機構等很多人聯系，只有通力合作才能做好社區護理工作。

三，做好社區護理工作的對策與建議

提高認識、轉變觀念是做好社區護理工作的保證。目前，護理工作仍處于以疾病為中心的功能制護理階段，這種護理模式決定了護理的主要任務是按照醫囑的要求執行打針、發藥等具體的護理措施，在這種模式下，護理人員的主觀能動性的發揮受到了一定的制約，因此更新觀念，從思想上適應“生物-心理-社會”醫學模式的要求，是做好社區護理的關鍵，這就需要做好四個轉變：一是服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變；二是服務對象從患者個體向群體（家庭、社區）轉變；三是人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理學、行為醫學等邊緣新興學科轉變；四是工作方式從院內護理向院外、社區、家庭服務轉變。

政府重視，完善相關法律、法規是社區護理工作順利開展的關鍵。基于對社區護理重要性的認識，我國政府對社區護理工作應高度重視，加大對社區護理的支持和關注。行政主管部門應從實際出發，大膽借鑒國外社區護理的成功經驗，制定一系列相關法律、法規、政策，規范和指導社區護理管理工作和社區護理組織機構，制定統一的社區護理工作目標、范圍、崗位職責、管理網絡、質量評價等。如在建立醫療保險制度時，應考慮如何與社區衛生服務系統掛鉤，既能使社區醫療資源做到合理應用，又能一定程度上保證社區醫護人員的切身利益，還能讓更多的人得到更快捷、便利、高質量的醫護服務。

探尋符合國情的護理模式是推進社區護理工作的有效措施。針對我國社區護理存在的問題及發展趨勢，探索出適合我國國情或具有地方特色的社區護理模式，在南京、大慶等地，一些社區衛生服務中心與大醫院合作，充分發揮各自的優勢，既使醫療資源得到合理利用，也為各自發展找到契合點。

加強對社區護士的培訓、開展社區護理研究是社區護理工作向縱深發展的有效手段。在新的醫學模式中，護理工作者的任務和職責不斷拓展，在護理實踐中擔任多種角色、培養社區護理人才勢必成為護理教育事業的當務之急。首先，應加快以社區護理為中心內容的教材；其次，在各大醫學院校或中專護校中開設社區護理專業課程，或者在各層次護理教育中增設社區擴理的相關課程，以培養出既有扎實的醫學理論知識，又有全面臨床護理技能的社區護士；同時，社區護理工作者還要不斷總結社區護理的經驗，要在社區護理的內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，以促進社區擴理工作的不斷發展。

參考文獻：

[1]張玉梅 ， 馮正儀 ， 夏海鷗. 社區護理需求和工作內容的調查分析[J].中華護理雜志，2003，38（3）：232.

[2]李春玉，金勝姬.國內外社區護理的現狀及其發展方向[J].中華護理雜志，2004，39（6）：475.

[3]包家明，付偉.社區護理人力資源管理現狀分析與對策研究[J].中國實用護理雜志，2004，22（11）：61.

[4]姬利敏.有效溝通[M].北京市華夏出版社，2005：1.