經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者的圍手術(shù)期護理

李軍娜

【摘要】目的 探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者的影響。方法 選取我院2014年5月-2015年3月收治的30例經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者作為研究對象（觀察組），另選取同期30例經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者作為對照組進行對照研究，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，比較兩組患者的護理滿意度、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在護理滿意度、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標方面都優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過對經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者的圍手術(shù)期護理，可以明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高護理滿意度以及縮短住院時間，加快康復(fù)，有推廣的意義與價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動脈；冠心病 圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0127-01

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月――2013年3月來我院就診的老年冠心病病患30例作為研究對象。經(jīng)臨床診斷與Allen試驗，所有病患均符合入選標準：Allen試驗結(jié)果為陽性；橈動脈搏動明顯；無需實行大直徑導(dǎo)管技術(shù)治療；年齡≥60歲。另選取同期30例經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者作為對照組進行對照研究，兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1術(shù)前護理

患者對手術(shù)了解甚少，擔憂手術(shù)的平安性、有效性，表現(xiàn)出焦慮、恐懼心思。而這種不良知情可使患者自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌添加，心率增快，心肌耗氧量添加，招致病情減輕，影響手術(shù)停止。因此，關(guān)心體恤患者，及時解答患者提出的問題，引見相關(guān)基本知識及術(shù)中、術(shù)后的留意事項，以消弭其恐懼心思，增強治療決計，積極配合治療和護理，保證手術(shù)順利停止。②遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥：術(shù)前1 天指點患者口服阿司匹林300 mg，每日一次，噻氯匹啶片250 mg，每日二次。手術(shù)當日服藥一次。1.2.2術(shù)中護理

1）術(shù)中護理

①給予病人氧氣吸入，樹立靜脈通道。②停止心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，隨時詢問患者的感受，注重患者自覺主訴。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時予以處置。③當引導(dǎo)管進入冠狀動脈時，因機械性撫慰，拔出過深或?qū)Ч茉诠诿}內(nèi)嵌頓，可惹起冠脈痙攣，發(fā)生嚴重心律失常。因此，在手術(shù)進程中，尤其要嚴密觀察心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如ST段突然清楚下移，病人自覺胸悶、胸痛應(yīng)立刻中止操作，給予搶救。另外在術(shù)中給予患者的心理護理包括： 患者在局麻下手術(shù)，神志始終處于清醒狀態(tài)，護士在手術(shù)過程中要不斷地了解患者心理狀態(tài)，安慰患者，避免不良語言對患者的刺激。

1.2.3術(shù)后護理

①嚴密監(jiān)測生命體征，時刻觀察患者的的心電和血壓變化并進行實時監(jiān)護，隨時觀察患者動脈穿刺側(cè)肢體血運狀況，術(shù)后應(yīng)特別留意有無急性再閉塞的癥狀。如病人胸痛突然發(fā)作，心電圖ST段抬高、大汗、血壓下降等，提示冠脈急性閉塞，應(yīng)預(yù)備再次手術(shù)。②遵醫(yī)囑用抗凝藥物，防止血栓構(gòu)成。A.在抗凝進程中，需嚴密觀察有無皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，觀察尿便顏色；B.嚴密掌握肝素劑量，熟習配制方法；C.每日復(fù)查凝血時間及凝血酶原時間，以了解抗凝狀況；D.防止皮膚粘膜出血，囑患者用軟毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破皮膚粘膜。（③拔除鞘管的護理：拔鞘管時易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射， 如心律失常、休克、低血壓、心動過緩、冠狀動脈痙攣等癥狀，拔管前向患者引見拔管方法及留意事項，以減輕病人的緊張心情，拔管時舉措要輕快，拔出后按壓15——20 min，用繃帶加壓包扎，沙袋加壓6—8h，觀察傷口有無滲血，足背動脈搏動是否良好，防止下肢動脈血栓構(gòu)成。④體位護理：術(shù)后慣例取平臥位，床頭抬高≤30 °，穿刺肢體伸直并制動：股動脈穿刺點彈力繃帶壓榨止血后術(shù)側(cè)肢體制動24 h，橈動脈術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動約12 h，防止用力握拳，但肘關(guān)節(jié)可隨意活動。

統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用百分比表示，用Χ2檢驗進行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

由表1可見觀察組的住院時間為（7.5±1.3）d，對照組住院時間為（11.2±2.3）d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理滿意度評分方面比較，觀察組總滿意度為100%，對照組總滿意度為80%，觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未見皮下氣腫情況發(fā)生，兩組主要并發(fā)癥包括：心律失常、出血、造影劑反應(yīng)、排尿困難、低血壓反應(yīng)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10%明顯要對照組（30%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3心理護理前后測評結(jié)果

分析心理護理前后，冠心病患者緊張焦慮，抑郁心理狀態(tài)明顯差異（P<0.05），心理護理后療效顯著，表明心理護理的有效性。

討論

總之，通過圍手術(shù)期的護理干預(yù)，應(yīng)用心理疏導(dǎo)及綜合護理措施，可明顯改善患者癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。使護理工作走向教育、預(yù)防、實施治療為一體的系統(tǒng)化趨勢，提高護理人員的工作素質(zhì)和護理水平。且費用低，患者下床活動早，可提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]莫襯南，林愛玲，蔡偉英.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護理[J].護理實踐與研究.2009（03）