優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)后恢復(fù)自主排尿的干預(yù)效果分析

段麗紅

【摘要】目的 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛腸術(shù)后恢復(fù)自主排尿中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2013年9月至2015年4月我院收治的90例行肛腸部手術(shù)患者，隨機(jī)分對(duì)照組45例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組患者殘余尿量、并發(fā)癥、舒適狀況（GCQ評(píng)分）等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者殘余尿量（70.4±5.1） ml l、尿潴留發(fā)生率（11.1）%、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（11.2±3.8） d 都明顯優(yōu)于對(duì)照組（128.1±5.1）、24.4%及（14.2±4.1） d，（P<0.05）；觀察組GCQ評(píng)分（103.4±5.2）分顯著高于對(duì)照組（95.3±5.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)肛腸患者術(shù)后恢復(fù)自主排尿功能，降低患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率，減少患者術(shù)后恢復(fù)周期，改善患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；排尿；舒適度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0123-02

臨床中肛腸疾病多采用手術(shù)治療，尿潴留是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在10-15%左右 [1]，此時(shí)患者膀胱滿漲卻無法排尿，帶給患者疼痛同時(shí)，可引起一系列心理問題，影響愈后。故此，我院對(duì)院內(nèi)收集的90例肛腸疾病患者，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年9月至2015年4月于我院肛腸科手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例，其中觀察組男26例，女19例，年齡22-67歲，平均（42.1±3.9）歲；對(duì)照組男27例，女18例，年齡22-68歲，平均（42.5±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教并進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，緩解患者心理壓力，注重營養(yǎng)，施行合理的健康指導(dǎo)，增加病患住院舒適度：

（1）術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)患者家屬相關(guān)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行定期的小講課，經(jīng)家屬同意后，可針對(duì)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法。可以提前向患者講解手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)、生命體征觀察及下床活動(dòng)后近期注意事項(xiàng)等，減輕患者的壓力。告知其有規(guī)律的生活起居對(duì)減少該病反復(fù)發(fā)作的重要性。

（2）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)，告知飲食調(diào)節(jié)的重要性：忌堅(jiān)硬，辛辣，油炸之品，術(shù)后當(dāng)日忌甜食、高蛋白、粗纖維食物防產(chǎn)氣引起腹脹不適及加重便意感。術(shù)后按醫(yī)囑給與消腫止痛，清熱涼血，活血化瘀等口服藥，發(fā)藥到床邊督促其按時(shí)服下，觀察有無不良反應(yīng)。術(shù)后第二天，可在便后使用外用藥痔寧洗液（本院特色中藥制劑）熏蒸、浸泡15-20分鐘以緩解疼痛，促進(jìn)切口愈合。

（3）排尿指導(dǎo)：術(shù)后給患者講解膀胱功能恢復(fù)的過程，鼓勵(lì)患者進(jìn)行反復(fù)收縮和舒張腹部、尿道及提肛肌，盡量自行排尿，多飲水以保證膀胱內(nèi)有一定的充盈度。特別是女性病員指導(dǎo)其如廁時(shí)抬高臀部成半蹲位姿勢(shì)，及正確的屏氣技巧盡可能增加腹壓，方能順利排出尿液。必要時(shí)，利用條件反射如聽水流聲，熱敷或輕按摩下腹部以幫助患者排出尿液。經(jīng)上述措施施行后均無效時(shí)可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，按留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量可達(dá)1500-2500ml，保證每日尿量達(dá)2000ml左右。此外，可采用B超來測(cè)定病人殘余尿量。以間歇夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，來促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，待確定患者膀胱功能恢復(fù)后，在其有尿意時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

（4）功能鍛煉：對(duì)盆底肌肉施行功能鍛煉，行肛門舒縮運(yùn)動(dòng)，每次5-10min，每日三次。待鍛煉約一周時(shí)間后，可適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)，如抬腿、下蹲動(dòng)作，每日1-3次，10min每次，以促進(jìn)排尿排便功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.3效果評(píng)價(jià)

治愈標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后，<14d患者可自行排尿，且殘余尿量<100mL，否則為尿潴留；記錄兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間[2]及護(hù)理舒適度情況，護(hù)理前、后用簡化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)舒適度，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（ ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者殘余尿量及導(dǎo)尿時(shí)間比較

觀察組患者殘余尿量（70.4±5.1） ml，發(fā)生尿潴留5例（11.1）%顯著優(yōu)于對(duì)照組（128.1±5.1）ml，11例（24.4%）（t=11.342，P=0.012；X2=13.12，P=0.011）；觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間（11.2±3.8） d顯著少于（14.2±4.1） d較少（t=9.244，P=0.005）。

2.2兩組患者舒適度對(duì)比

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組GCQ評(píng)分分別為（81.2±4.9）分和（81.4±5.2）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組和對(duì)照評(píng)分為（103.4±5.2）分和（95.3±5.4）分，均較護(hù)理前提高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

肛腸手術(shù)后引發(fā)尿潴留是此類手術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)病原因很多，如局部切口疼痛、手術(shù)刺激、肛門括約肌痙攣等。護(hù)理時(shí)，可以根據(jù)不同原因?qū)е履蜾罅簦o予針對(duì)性護(hù)理，幫助患者盡早恢復(fù)自主排尿，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體的個(gè)體化的創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式，它使人無論在心理生理社會(huì)心靈達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快因素，從而提高護(hù)理舒適度。

本次研究表明，觀察組患者殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者自主排尿功能，減少尿潴留發(fā)生，改善患者舒適度，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量提高有一定積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬麗敏， 蔡慧， 黃曉紅， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肛腸病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（1）： 86-87.

[2]溫小蓮， 梁衛(wèi)權(quán)， 王小東. 肛腸手術(shù)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求及滿意度調(diào)查[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2013， 19（5）.