急性腸梗阻的臨床診治分析

于彥慶

【摘要】目的：探討急性腸梗阻的病因及臨床治療措施。方法 ：對55例急性腸梗阻住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：55例患者初期行保守治療51例（其中6例轉手術治療），最終10例患者行手術治療。結論 ：急性腸梗阻發生的病因主要為腸扭轉、腸腫瘤以及腸粘連，因此明確病因，選擇合適的手術時機，可有效提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 急性腸梗阻；病因；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0072-02

急性腸梗阻指的是腸管內的內容物的正常通過出現障礙，一方面影響對腸管本身造成損傷，另一方面會造成機體的酸堿平衡和電解質的紊亂，重者威脅患者的生命[1]。腸梗阻是外科常見急腹癥，其中，絞窄性腸梗阻時的病死率可高達10%～30%[2]。我科于2014年10月～2015年9月收治55例急性腸梗阻患者，具體分析如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組患者55例，男32例、女23例；年齡16～81歲，平均年齡58.5歲；病程1小時-4天。

1.2診斷 根據 ⑴ 臨床表現：有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便、便血、腹部腫塊、周身無力、休克等癥狀；⑵腹部體征：有腹膨隆、胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或腸鳴音減弱消失；⑶輔助檢查：包括腹部立臥位片、CT、鋇劑灌腸造影、口服水溶性造影劑、電子結腸鏡以及術中探查得到明確診斷。

2.治療

⑴保守治療：胃腸減壓、禁食水、抗感染、解痙劑、低壓灌腸、激素、營養支持治療、香油或蓖麻油自胃管內注入等；⑵手術治療：經非手術治療不見好轉甚至病情加重的要及時進行手術治療。腸粘連患者行腸粘連松解術、腸扭轉復位，若腸管壞死性切除吻合術；成人腸套疊行病變腸管切除吻合術；右半結腸癌一期切除吻合術、左半結腸癌一期切除造瘺及二期吻合術，直腸癌一期切除、二期切除，或僅做造瘺；腹內疝患者行腹內疝松解閉合腸管復位術；血運性腸梗阻行放射介入治療或手術治療據患者具體情況行腸壞死切除吻合、動脈血管切開取栓術；嵌頓疝行疝修補術、若嵌頓腸管壞死行壞死腸管切除吻合術。

3.結果

55例患者初期行保守治療51例（其中6例轉手術治療），最終10例患者行手術治療。55例患者全部治愈出院。

4.討論

腸梗阻病因復雜多樣，總體分為三大類：機械性、動力性、血運性。據統計，粘連性、腫瘤性、腹外疝、排病因前3位，與文獻報道基本一致[3]。近幾年腫瘤性腸梗阻所占比例不斷增加[4]。與結直腸腫瘤發病率增高、人口老齡化、醫療條件改善及病人就醫意識的提高等因素有關。

單純性腸梗阻可采取保守治療措施，但采用保守治療無效時，患者疾病可能會惡化，加劇患者病情，嚴重者危及患者生命健康[5]。故在保守治療期間或就診時，一旦有下列表現二項及其以上者，應立即中轉手術探查：①嘔吐物、胃腸減壓液、肛門指檢為血性液；②持續性陣發性加劇的腹痛；③病情發展快，體溫升高，血壓下降，出現休克表現；④出現腹膜刺激征且不斷加重，腹脹不對稱，局部有明顯壓痛的不對稱腫塊或固定壓痛；⑤腹平片或透視有液平面，孤立大的腸袢且固定；⑥腹腔內短時間出現積液，腹穿為血性或暗褐色液體；⑦另外兩種情況也應及早考慮手術探查：一是腸梗阻經保守治療4-5天仍不見好轉或癥狀逐漸加重者；二是反復發作的急性腸梗阻，這兩種情況表明腸管往往已有明顯狹窄，可考慮積極手術治療。手術大體上有以下四種：（1）解除梗阻病因；（2）腸切除腸吻合術；（3）短路手術；（4）腸造瘺術或腸外置術。具體采取何種術式應根據患者的病因、術中具體情況而定，手術時應盡可能選擇最簡單有效的方法以解除梗阻或恢復腸道功能，同時盡可能切除病灶。臨床本可保守治療有效的病人若行手術治療可引發各種嚴重并發癥，術后早期腸梗阻宜先行非手術治療。相反過度的保守治療，則引起可避免的腸壞死，繼發絞窄性腸梗阻[6]。血運性腸梗阻是腸梗阻中較少見的一種，病人早期診斷較為困難，當明確診斷時，缺血時間已長，腸管已有壞死，同時患者多有較嚴重的心臟病，當代多主張采用放射介入治療或手術治療，但療效不佳，死亡率高，臨床對高齡且伴有心臟病患者應首先考慮血運性腸梗阻，一旦確診，及時治療。

綜上所述，早期診斷、嚴密的臨床觀察以及積極合理的綜合治療是降低病死率的關鍵所在。單純性腸梗阻首選保守治療是安全有效的，但應動態觀察病情的演變，一旦有腸絞窄的早期征兆或不能排除絞窄可能者，均應進行手術，應該根據患者的不同情況進行個性化的手術治療，這樣能夠提高患者的治療效果，促進患者術后的恢復和減少腸壞死的發生率，從而獲得更好的治療效果。

參考文獻：

[1]吳品飛，李偉剛，陳汝岱等.急性腸梗阻病因及手術時機分析（附57例臨床分析）[J].中國醫藥導報，2008，5（27）：162

[2]陳國衛，腸梗阻的手術適應證[J].中國實用外科雜志，2003，23（7）：398.

[3]嚴強，全主見，孫維華，等.急性腸梗阻病因及手術時機探討[J].當代醫學雜志，2009，15（18）：103-104.

[4]嚴強，全主見，孫維華.急性腸梗阻病因及手術時機探討[J].當代醫學，2009，15（18）：103-104.

[5]郭玉香.132例急性腸梗阻患者臨床治療效果觀察[J].中外醫療，2013，32（28）：119.

[6]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1492-1495.