淺析腦出血急性期患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果

孫華英　米克熱木?吐?tīng)栠d

【摘要】目的 探討腦出血急性期患者的臨床護(hù)理干預(yù)的措施及其效果。方法 對(duì)2012年8月～2015年5月間我院收治的66例腦出血急性期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組66例患者經(jīng)臨床治療及有效護(hù)理干預(yù)，65例患者存活，僅有1例患者病亡，臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論 重癥腦出血急性期的干預(yù)護(hù)理措施非常重要，直接影響患者生存率，值得研究和借鑒。

【關(guān)鍵詞】腦出血急性期；護(hù)理干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0116-02

腦血管疾病（cerebrovascular disease ）是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病的總稱，臨床以急性腦血管疾病多見(jiàn)。其病理變化為腦血管突然破裂或突然閉塞，從而造成該血管支配區(qū)域腦組織的功能障礙。臨床上表現(xiàn)為中風(fēng)不語(yǔ)、半身不遂等，稱為"卒中"或"中風(fēng)"。輕者經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月逐漸恢復(fù)，可以生活自理，甚至可從事病前的工作。在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高該病的臨床救治成功率具有十分重要的臨床意義。[1]本文對(duì)2012年8月～2015年5月間我院收治的66例腦出血急性期患者臨床干預(yù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象66例患者，均為2012年8月～2015年5月間我院收治的腦出血急性期患者，均經(jīng)CT檢查確診。其中男39例，女27例，年齡在33～81歲，平均54.3±3.6歲。殼核出血11例，15例為小腦出血，10例為丘腦出血，8例不腦橋出血，其他出血22例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1絕對(duì)臥床休息

急性期腦出血患者發(fā)病24～48 h內(nèi)，護(hù)理人員操作保持輕柔，且保持病房安靜，避免各種刺激，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免搬動(dòng)，床頭可抬高15°～30°促進(jìn)腦部血液回流減輕腦水腫。 同時(shí)，采用Braden評(píng)分評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.2靜脈輸液護(hù)理

急性期患者應(yīng)禁食靜脈補(bǔ)液，但心、腎功能不全的患者要控制補(bǔ)液速度，選取活動(dòng)正常的上肢大靜脈，快速滴入甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓預(yù)防腦疝發(fā)生；對(duì)于煩躁、譫妄患者靜脈給予安定時(shí)速度要緩慢以防對(duì)呼吸中樞的抑制作用，必要時(shí)使用約束帶或約束手套進(jìn)行安全保護(hù)，做好相關(guān)記錄。

1.2.3呼吸道通暢護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助昏迷患者頭偏向一側(cè)，并將義齒取出，將開(kāi)口器、口咽通氣管、吸引器等急救器材備齊放置床邊，避免誤吸；對(duì)于無(wú)力自行咳嗽排痰者可先霧化吸入，稀釋痰液后再吸除；對(duì)于缺氧患者給予吸氧以改善缺氧狀態(tài)，常規(guī)給予低流量吸氧2 L/min，并注意吸氧濃度防止發(fā)生氧中毒。

1.2.4低溫腦保護(hù)

急性期腦出血患者常出現(xiàn)中樞性高熱，護(hù)理人員應(yīng)給患者配戴冰帽進(jìn)行持續(xù)腦保護(hù)，或?qū)⒈糜谡聿啃形锢斫禍鼗騺喌蜏刂委煟越档湍X細(xì)胞耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.2.5密切觀察生命體征

動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸的情況，每0.5 h測(cè)量1次，根據(jù)生命體征變化判斷有無(wú)繼續(xù)出血和腦疝的前驅(qū)征兆。待患者病情平穩(wěn)后，每2～4 h測(cè)量1次并認(rèn)真記錄，如果出現(xiàn)病情變化及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取有效處理措施。

1.2.6心理護(hù)理

對(duì)有焦慮、緊張、恐懼等情緒不穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員主動(dòng)耐心解釋、安慰工作，并說(shuō)明本病與情緒、活動(dòng)量等的關(guān)系，消除患者的緊張和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)加重病情，保持血壓穩(wěn)定，積極配合治療，才能有利于病情改善。

1.2.7飲食及排便護(hù)理

禁食48 h后無(wú)消化道出血、不能經(jīng)口飲食者要及時(shí)給予鼻飼，對(duì)便秘患者應(yīng)囑避免用力排便；對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者要鼓勵(lì)多飲水，保證每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后盡早拔除。

1.2.8基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、手足等部位的清潔衛(wèi)生工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生，不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時(shí)將軟墊移墊于另一側(cè)，動(dòng)作宜輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，翻身時(shí)忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部。昏迷患者應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2結(jié)果

本組66例患者經(jīng)有效干預(yù)護(hù)理，平均住院21天，僅有1例患者病亡，65例患者存活，其中20例患者日常生活基本自理，存活率達(dá)到98.48%，取得顯著臨床護(hù)理效果。

3討論

目前，我國(guó)人口逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國(guó)每年因?yàn)槟X出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康。[2]急性腦血管病往往有共同的發(fā)病誘因，最常見(jiàn)的是情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。失血過(guò)多血壓驟降，或嚴(yán)重脫水血液粘稠度增加，均易誘發(fā)腦血栓形成。在頸椎骨質(zhì)增生者，急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部伸屈，可誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血不足。高血壓、心臟病為最顯著的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素，其中高血壓尤為重要。[3]腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。因此，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果具有重要意義。

本文研究中，我們對(duì)66例腦出血急性期患者實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，如指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息、靜脈輸液護(hù)理、呼吸道通暢護(hù)理、低溫腦保護(hù)、密切觀察生命體征、心理護(hù)理、飲食及排便護(hù)理和良好的基礎(chǔ)護(hù)理措施，大幅減少臨床并發(fā)癥，有效地促進(jìn)患者病情改善，提高臨床救治效果，使腦出血患者存活率達(dá)到98.48%，取得顯著臨床護(hù)理效果，受到患者及其家屬好評(píng)。

總之，加強(qiáng)腦出血急性期患者的臨床護(hù)理，能夠有效提高患者存活率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加和諧，對(duì)提升醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊艷麗.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（17）：50-51.

[2]望玲，王月華，左錦.重型小腦出血微創(chuàng)治療的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1693-1694.

[3]尤黎明，吳瑛.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，619.