淺議輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的手術室護理

高虹

【摘要】近年來隨著腔鏡技術的發(fā)展，開放手術治療上尿路結石的病例比例逐年降低，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（URSL）因其損傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等原因日益受到泌尿外科醫(yī)師的推崇，并廣泛應用于臨床，尤其是輸尿管中、下段結石的治療。

【關鍵詞】輸尿管鏡；碎石術；手術室護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0085-02

一、基于手術全過程的手術室護理分解

（一）術前準備

1、心理護理

術前1d醫(yī)護人員應探視手術患者，了解患者心理情緒，幫助患者解決緊張、焦慮、緊張等不良情緒，向患者講解手術方式及流程，介紹結石的具體位置、大小，該手術的安全性和先進性，同時叮囑手術配合要點和注意事項，讓患者保持良好的心理情緒，以取得更好療效；

此外，病人進入手術室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22～25℃，濕度50%左右。在病人聽得見的距離內不允許有喧鬧聲。雖然術前訪視對手術病人的心理不適有所緩解，但手術室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。為讓病人感到舒適，可以給病人枕頭，可解開或松開病員服的領口以利于呼吸，可為病人蓋暖和的毛毯，對于患有風濕病、關節(jié)炎、支氣管炎的手術病人注意局部保暖，如用柔軟的棉墊保護膝蓋等。對于非全麻病人，簡略介紹準備進行的工作，用通俗易懂的語言告訴病人為什么要做靜脈注射，為什么要系固定帶，告訴病人系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術中安全。進行注射等護理操作時穩(wěn)、準、快，動作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給病人的不適。

2、器械準備

手術護士應提前準備好實驗用器材、藥品，包括該手術需要用到的輸尿管鏡、彈道碎石機、顯示器、灌注泵、雙J導管、尿道管等設備，同時檢測各個器械是否可運行良好，電源設備是否處于正常狀態(tài)。

（二）術中配合

①準確連接光源機、攝像系統(tǒng)、電視熒屏，當插入窺鏡時，打開冷光源，接上纖維導光束，并按需要調節(jié)亮度。②連接好灌注系統(tǒng)，當插入輸尿管導管后，可適當提高灌注壓力，以高壓沖開輸尿管開口，擴張輸尿管腔，以利于輸尿管鏡插入。③注意觀察灌注袋中液體容量，隨時添加，避免氣泡吸入而影響窺鏡視野。④碎石及取石完畢，先關閉氣壓彈道碎石機，放置雙J管作輸尿管內引流后，再關閉冷光源。⑤由于術中大量使用灌注液，要注意為患者保暖。⑥器械清洗及保養(yǎng)：輸尿管腎鏡及彈道碎石系統(tǒng)屬精密、昂貴的儀器，術后器械清洗應輕拿輕放鏡面用擦鏡紙擦干，器械清洗擦干后上油保護。

在手術中應該盡量減輕手術體位給病人帶來的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感。仰臥位時注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65-75°為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。成人側臥位時兩腿間置1大枕以減輕上面腿的壓力，手術床兩邊安裝撐架，短撐架位于病人背部，長撐架位于面前，臀部蓋條中單，用安全帶固定，以利于病人穩(wěn)定及舒適。

（三）術后護理

1、嚴密觀察生命體征變化

術畢6h后鼓勵患者多飲水，保持尿量>2000 ml/d，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結石的排出；嚴密觀察尿液顏色、腹部體征；術后內生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。下床或活動時，必須先將腎造痿管及導尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、腹部拒按等癥狀，及時與病房護士聯(lián)系，以防鄰近器官的損傷。

2、導尿管的護理

術后有效固定腎造屢管及留置導尿管，嚴防脫落，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次都要更換無菌注射器。

3、術后并發(fā)癥的護理

術后若出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿為膀胱痙攣。對于輕度膀胱痙攣，通過自行調整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置或將球囊尿管球囊內注水減至5ml-8ml對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。輸尿管穿孔多為術中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術后應嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。

4、出院指導

出院指導是確保患者按時就診、做好自我觀察、護理的重要內容之一。指導患者出院后的生活、起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動；指導家長不要讓小兒打鬧及劇烈運動，防止雙J管滑脫或上下移動。指導患者對尿色、尿量變化的觀察并按時復診，發(fā)現(xiàn)異常及時就診有文獻報道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒患者定期復診，按時拔管是非常重要的。對于結石術后患者，指導患者注意調節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結石或阻塞雙J管。

二、手術室護理體會

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種安全、可靠、療效好的新手術方法，較傳統(tǒng)開放手術而言，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。手術取得成功有賴于醫(yī)療設備及技術的先進，醫(yī)生高超的專業(yè)技術及專業(yè)細膩的手術室護理團。微創(chuàng)手術給護士提出了更高的要求，應熟悉該類電子光學儀器的性能、掌握儀器的調試、操作程序、使用方法、設備保養(yǎng)方法等技能。除此之外，還需建立嚴格的管理制度、核查制度，保證護理質量。在手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸等，及時觀察有無輸尿管穿孔或者撕裂現(xiàn)象，避免造成術后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根據(jù)具體情況決定是否行開放手術。

三、總結

醫(yī)療和護理從學科而言雖屬于兩種不同的專業(yè)，但具有互包容滲透、無法割裂的關系，護理人員不僅僅要從技術層面對手術治療的每個環(huán)節(jié)進行理解，還要對手術室護理細節(jié)問題進行充分把握，使手術治療所導致出現(xiàn)并發(fā)癥減少甚至消除。與患者進行良好溝通、對其進行積極的心理暗示，是治療和護理工作貫徹實施并能夠取得理想療效的一個有效輔助措施。