高頻振蕩通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應用與護理

宋祥芳

【摘要】目的：探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒呼吸衰竭治療中的臨床效果。方法：以我院新生兒科于2013年8月至2015年8月期間20例行高頻振蕩通氣治療的呼吸衰竭患兒作為觀察對象，對比兩組的PaO2、SaO2、PaCO2、pH水平以及治療前后所有患兒的氧體積分、二氧化碳分壓，并觀察護理效果。結果：（1）治療后，本組患兒的氧體積分與二氧化碳分壓分別為（33.14±1.64）%與（39.64±8.51）mmHg，均明顯低于治療前，具有統計學意義，P<0.05。（2）治療后，患兒的PaO2、SaO2水平有明顯上升，PaCO2水平明顯降低，pH基本恢復正常，與治療前比較均有明顯改善，具有統計學意義，P<0.05。（3）經相應護理后，18例患兒治愈出院，2例家長放棄治療，死亡率為5%。結論：在新生兒呼吸衰竭的治療中應用高頻振蕩通氣，可以有效改善患兒呼吸功能，減少死亡率。

【關鍵詞】高頻振蕩通氣；新生兒；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0084-02

新生兒呼吸衰竭是臨床中最常見的危急重癥，其傳統治療方法以機械通氣（CMV）為主，但是CMV的通氣壓力難以緩解肺血氧合狀況，而且容易造成肺組織氣壓傷，不適合在新生兒中推廣[1]。本文中將探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭治療中的臨床效果，并總結相應的護理體會。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院新生兒科于2013年8月至2015年8月期間20例行高頻振蕩通氣治療的呼吸衰竭患兒作為觀察對象，其中男性12例，女性8例；原發病分類：肺透10例、肺炎6例，圍生期窒息3例，腦炎1例；臨床表現以呼吸困難、呼吸暫停、心率減緩、反應差，肺部細濕噦音增多為主。

1.2方法

1.2.1高頻振蕩通氣

采用Stephnie呼吸機（德國），根據患兒的原發疾病與病情設置初設參數：平均氣道壓（MAP）：胎糞吸入綜合征患兒MAP為10-15 cmH2O；振蕩壓力幅度（△P）是提高患兒肺部通氣的主要手段，治療中將△P控制在35～45 cmH2O，以患兒胸廓有明顯振動為標準；振蕩頻率（F）8-15 Hz（1Hz=60次/min），吸氣時間（Ti）33%，治療過程中吸氣時間要保持不變[2]。

1.2.2護理方法

（1）嚴密觀察：觀察患兒的自主呼吸、心電，SpO2、血壓、體溫等。（2）保持呼吸道通暢：將患兒頸肩部墊高，頭部后仰，及時吸痰；注意保持管道的通暢，防止導管脫落、扭曲。（3）密閉式吸痰：將吸痰管隔離閥打開后插入氣道，開始按壓抽吸，并同時向外抽出吸痰管，避免保護套膨脹；使用后用生理鹽水清理吸痰管，沖洗的同時按壓控制閥，避免鹽水進行呼吸回路。（4）預防感染：嚴格按照無菌操作規范進行，定期消毒或者更換呼吸管道，加強口腔護理。（5）呼吸機管理：每天檢查呼吸機管路連接情況與性能，固定氣管插管位置，及時添加滅菌注射用水，設定報警值，定期對壓力檢測、振蕩壓力幅度、吸氣時間、頻率等呼吸機參數進行檢查，保證通氣效果[4]。

1.3統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1氧體積分與二氧化碳分壓

治療后，本組患兒的氧體積分與二氧化碳分壓分別為（33.14±1.64）%與（39.64±8.51）mmHg，均明顯低于治療前，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2治療情況

治療后，患兒的PaO2、SaO2水平有明顯上升，PaCO2水平明顯降低，pH基本恢復正常，與治療前比較均有明顯改善，具有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3治療效果

經相應護理后，18例患兒治愈出院，2例家長放棄治療，其中1例因伴有顱內出血、腎功能損傷在放棄治療后3 d死亡，死亡率為5%。

3討論

新生兒呼吸衰竭的死亡率非常高，高頻振蕩通氣是新生兒呼吸衰竭治療的重要手段，是利用小于或等于解剖死腔的潮氣量，通過大于生理呼吸頻率的振蕩，使肺內形成正負雙相壓力變化的一種高頻通氣方法，具有平均氣道壓穩定、呼吸頻率高、潮氣量小等優勢[5]，同時能夠促進呼吸道纖毛運動，促使血性分泌物的排出，有助于氣道通暢。但是在護理中要注意監測呼吸機的參數設置與運行情況，加強呼吸道護理與氣道濕化，預防各種并發癥的發生，縮短病程。

本組研究中，患兒治療后的氧體積分與二氧化碳分壓均明顯低于治療前，死亡率為12.5%，說明在新生兒呼吸衰竭的治療中應用高頻振蕩通氣，可以有效控制氧體積分與二氧化碳分壓，改善患兒呼吸功能，治療期間要給予密切監護，以減少死亡率。

參考文獻：

[1]陳丹，黃西林，李小萍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究EJ].臨床兒科雜志，2011，29（3）：214.

[2]陳靜，肖志輝，朱雪萍.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血22例效果觀察[J].交通醫學，2009，23（6）：701.

[3]李強，孫正香，李貴南.高頻振蕩通氣與傳統機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究的Meta分析[J].第四軍醫大學學報，2009，30（21）：2468-2470.

[4]姜惠勤.高頻振蕩通氣在新生兒肺出血中的應用及護理[J].護士進修雜志，2012，11（27）：1050-1051.

[5]李燕，潘新年，楊廣林，等.高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2012，9（30）：854-855.