牙周治療技術(shù)和口腔臨床美學(xué)

譚夕輝　李淳

【摘要】口腔醫(yī)生對(duì)于口腔臨床美學(xué)治療理想境界的追求被概括為"紅白美學(xué)"，其中"白"是指天然牙齒或天然牙齒的仿真修復(fù)體；"紅"則代表由牙齦乳頭、附著齦和牙槽黏膜等軟組織。本文將著重就口腔臨床美學(xué)治療中涉及到的牙周領(lǐng)域的"紅色"問(wèn)題及牙周治療技術(shù)進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】牙周治療技術(shù)；口腔臨床美學(xué)；口腔疾病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0079-01

對(duì)于前牙美學(xué)而言，牙周組織是所有構(gòu)成要素中不可缺少的部分。天然牙齒和牙齒的修復(fù)體受到牙周組織的保護(hù)，保持牙周組織和其他口腔組織的協(xié)調(diào)感是口腔美學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái)，口腔臨床治療的最高美學(xué)目的被稱為紅白美學(xué)，指的是天然牙齒或者牙齒的修復(fù)體和口腔軟組織形成一種動(dòng)態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合的美學(xué)關(guān)系。在本文中主要探討牙周治療技術(shù)和口腔臨床美學(xué)的內(nèi)容。

1、牙周組織結(jié)構(gòu)的基本介紹

牙周組織的主要結(jié)構(gòu)包括牙齦、牙周膜、牙槽骨以及牙骨質(zhì)，這幾個(gè)部分組成相互聯(lián)系的功能系統(tǒng)，也就是牙周支持組織。必須對(duì)牙周組織的重要組成部分進(jìn)行充分的了解，才能夠合理的把握好口腔治療的技術(shù)要領(lǐng)，避免技術(shù)操作不當(dāng)給患者帶來(lái)其他的傷害。

1.1牙齦

牙齦主要包括三個(gè)組成要素，分別是游離齦、附著齦、齦乳頭，屬于口腔粘膜的上皮組織和結(jié)締組織，直接體現(xiàn)出紅色美學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于前牙修復(fù)美學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)和修復(fù)成功而言，確保牙齦健康和牙齦位置、形態(tài)等各個(gè)方面具有協(xié)調(diào)性，這是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

1.2牙槽骨

牙槽骨也可以稱之為牙槽突，在上下頜骨中，支撐著牙齦部分，包裹著牙根的窩是牙槽窩。年齡不同的人，其牙槽頂與牙骨質(zhì)之間的距離有所區(qū)別，成年人一般為0.75-1.49毫米的范圍之間，平均距離為1.08毫米。通過(guò)X線檢查，可以對(duì)牙槽頂和牙骨質(zhì)二者之間的距離進(jìn)行檢查，通常情況下，這個(gè)距離在2毫米以下，最符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。在全身骨骼系統(tǒng)中，牙槽骨具有最為旺盛的代謝活力。牙槽骨的改變和多方面身體因素具有著密切的關(guān)系。

1.3牙周膜

牙周膜也可以稱之為牙周韌帶，屬于一種人體致密結(jié)締組織，圍繞著牙根，并且把牙根和牙槽骨進(jìn)行連接，相當(dāng)于牙齦結(jié)締組織的延續(xù)組織。在牙周膜組成成分中，主要的成分是主纖維。主纖維的重要功能在于為牙齒穩(wěn)固提供足夠的支撐力，幫助牙齒完成咀嚼的任務(wù)。你啊寧和功能狀態(tài)是影響牙周膜寬度的重要因素，一般情況下，牙周膜寬度在0.15-0.38毫米的范圍之間。

1.4牙骨質(zhì)

牙骨質(zhì)在牙根表面上覆蓋著，在硬度方面接近于骨頭的硬度，主要成分包括有機(jī)物、水、無(wú)機(jī)鹽，牙骨質(zhì)在牙齒穩(wěn)固支撐、承受咬合力、傳遞咬合力方面發(fā)揮著重要的作用。其外，牙骨質(zhì)還會(huì)引發(fā)牙周病變，參與牙周病變的修復(fù)過(guò)程。一般而言，牙骨質(zhì)最薄的地方只有16-50um，在靠近牙頸部的位置，牙根尖的牙骨質(zhì)增厚，厚度最大可達(dá)到150-200um。

2、牙周軟組織的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2.1健康的牙齦特征

在牙周美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，健康的牙齦是最為基礎(chǔ)的口腔美學(xué)體現(xiàn)，在牙齦美學(xué)修復(fù)中也是必不可少的環(huán)節(jié)。健康的牙齦不僅僅包括牙齦表面的美觀感，還包括牙齦組織的健康狀態(tài)，也就是牙齦組織不僅僅具有正常的顏色、形狀、結(jié)構(gòu)上的完整性，還必須要求牙齦組織沒(méi)有發(fā)生任何病變。首先，牙齦的顏色必須呈現(xiàn)出健康的粉紅色，當(dāng)牙齦發(fā)炎的時(shí)候，牙齦顏色會(huì)變得比較深，呈現(xiàn)出深紅色、紫紺色。在進(jìn)行牙髓治療的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齦的顏色在不同的位置顏色有所不同，在最薄的位置，牙齦顏色呈現(xiàn)為青灰色。其次，多數(shù)人的牙齦健康的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)彩，通常情況下，牙齦比較厚且平的情況更容易出現(xiàn)點(diǎn)彩。此外，在牙齦的形狀和結(jié)構(gòu)方面，健康的牙齦形態(tài)和結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定的位于下方的組織上，厚度在附著齦上最厚，然后逐漸向游離齦變薄。正常情況下，游離齦和牙槽頂、牙骨質(zhì)界在外型上保持一致。所有牙齦緣的形狀為扇貝型，僅僅的貼附在牙面上。

2.2牙周組織美學(xué)的影響因素

（1）健康的牙齦組織

當(dāng)牙齦發(fā)炎的時(shí)候，對(duì)牙周組織造成了一定的不良影響，牙齦的顏色、質(zhì)地、牙齒和牙齦結(jié)合的位置都發(fā)生了不同程度的改變。有的患者微笑線比較高，在微笑的時(shí)候會(huì)暴露出牙齦，明顯的看到牙齦發(fā)炎的顏色比較暗紅，質(zhì)地缺乏彈性，發(fā)腫發(fā)亮，點(diǎn)彩消失。但是，僅僅通過(guò)牙齦的顏色來(lái)對(duì)牙齦發(fā)炎的程度進(jìn)行判斷并不準(zhǔn)確，因?yàn)橛械难例l顏色即使表面呈現(xiàn)出粉紅色，但是內(nèi)部炎癥卻極為嚴(yán)重。對(duì)牙周組織炎癥進(jìn)行診斷的重要標(biāo)識(shí)之一就是觀察牙齦是否出血。在進(jìn)行口腔修復(fù)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)牙周進(jìn)行全面的組織和有針對(duì)性的治療，并且掌握正確的保持口腔衛(wèi)生的方法，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

（2）齦緣曲線、牙冠切緣連線、唇曲線三者位置關(guān)系

每個(gè)人微笑線高度不一，在微笑的時(shí)候暴露牙齦的程度也有所區(qū)別，微笑線較低的人群，在微笑的時(shí)候，牙齦不會(huì)過(guò)多暴露，此時(shí)牙齦協(xié)調(diào)方面存在缺陷也不會(huì)造成過(guò)大的影響，但是對(duì)于微笑線較高的人群而言，在微笑的時(shí)候，牙齦暴露較多，牙齦的缺陷嚴(yán)重的影響了牙齒的美觀。牙齦的缺陷類型一般包括牙齦緣線排列缺乏整齊、牙齒間齦乳頭不全等等問(wèn)題，破壞了微笑線的人群口腔美觀。因此，必須保持牙齦緣線和其他牙齒界線的協(xié)調(diào)一致性，確保牙齦美觀的效果。

綜上所述，牙周組織的口腔美學(xué)效果，必須對(duì)牙齦發(fā)炎的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防和控制，必須保證牙齦組織沒(méi)有發(fā)生任何病變，只有健康的牙周組織，才符合真正的口腔美學(xué)要求；同時(shí)應(yīng)當(dāng)通過(guò)科學(xué)的方法實(shí)現(xiàn)口腔美觀的追求，確保牙齦外形各個(gè)重要的位置相互協(xié)調(diào)一致，保持動(dòng)態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合的協(xié)調(diào)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

【1】桂湧，唐麗琴，馮琛琛. 牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于前牙修復(fù)再治療的療效分析[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志. 2014（06）

【2】劉旺玉，吳華鋒，蔡斌. 牙周膜厚度對(duì)舌側(cè)矯治中下頜第1磨牙近中移動(dòng)的影響[J]. 醫(yī)用生物力學(xué). 2013（02）

【3】樂(lè)迪，胡文杰，張豪. 牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合修復(fù)治療誘導(dǎo)上前牙齦乳頭生長(zhǎng)1例[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2013（02）

【4】鄭娟. 醫(yī)學(xué)美學(xué)在口腔修復(fù)臨床治療中的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2012（26）

【5】金英武，劉穎，劉旭輝，關(guān)旭. 即刻牙齦成形術(shù)對(duì)前牙紅色美學(xué)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2012（09）