丙泊酚與依托咪酯脂肪乳對(duì)腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)后嘔吐的影響

周婷婷　曾炬輝

【摘要】目的 觀察丙泊酚、依托咪酯脂肪乳誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)后嘔吐的影響。方法 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)125例，隨機(jī)分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導(dǎo)。其他麻醉誘導(dǎo)藥物相同。麻醉維持用七氟烷。術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后嘔吐總發(fā)生率分別為31.8%、34.5% （P>0.05）；不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況，丙泊酚組以術(shù)后12h以內(nèi)發(fā)生最低（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12—48h兩組間無(wú)差異（p>0.05）。結(jié)論 丙泊酚在腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)后早期抗嘔吐作用較明顯。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；依托咪酯脂肪乳；腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)；術(shù)后嘔吐

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0066-02

術(shù)后嘔吐，尤其是腹腔鏡術(shù)后嘔吐是常見的并發(fā)癥，從手術(shù)、麻醉、二氧化碳?xì)飧埂⑷毖醯铰樽硇枣?zhèn)痛藥等均可導(dǎo)致。丙泊酚、依托咪酯脂肪乳是目前常用的靜脈全麻藥。就腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)術(shù)后嘔吐的規(guī)律及這兩種藥物對(duì)術(shù)后嘔吐的影響進(jìn)行了觀察，目的在于更好地預(yù)防術(shù)后嘔吐，完善麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)125例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)女性，平均年齡（30.08±11.89）歲，體重（47.02±12.24）kg.隨機(jī)分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)，手術(shù)時(shí)間（36.27±13.99）min；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導(dǎo)，手術(shù)時(shí)間（35.19±10.92）min。兩組丙泊酚、依托咪酯脂肪乳用量為等效劑量。

1.2麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)Bp、HR、ECG、SpO2。誘導(dǎo)給藥順序，依次為長(zhǎng)托寧0.5mg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、靜脈全麻藥（A組為丙泊酚2mg/kg；B組為依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg）、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg。氣管插管后機(jī)控呼吸，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，2%七氟烷維持麻醉；二氧化碳?xì)飧箟毫?2-14mmHg。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況，包括嘔吐發(fā)生率，嘔吐總次數(shù)，并觀察0-12h、12-24h和24-48h各時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。丙泊酚、依托咪脂脂肪乳誘導(dǎo)病例術(shù)后嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為22例（31.8%）、19例（34.5%）（P>0.05），嘔吐平均發(fā)生次數(shù)分別為3.04±1.69、3.94±1.72兩組無(wú)明顯差異。各時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況見圖1，其中丙泊酚組術(shù)后0-12h

內(nèi)嘔吐發(fā)生例數(shù)少（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12-48h兩組間無(wú)明顯差異。

3討論

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)是目前開展較為廣泛的手術(shù)。[6]要求蘇醒迅速，可控性強(qiáng)，最大程度地減少并發(fā)癥。[4]術(shù)后嘔吐是腹腔鏡手術(shù)全麻最常見的并發(fā)癥，嘔吐中樞在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背側(cè)部及迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核水平位孤束核（NTS）的附近，為嘔吐通路的共同起點(diǎn)；是發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的中樞部位，主要接受第四腦室化學(xué)感受器觸發(fā)帶嘔吐信息，同時(shí)對(duì)皮層中樞、前庭迷路系統(tǒng)、身體的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CRTZ）和胃腸道迷走神經(jīng)系統(tǒng)等四個(gè)主要功能區(qū)域的刺激信號(hào)而激發(fā)。[2]手術(shù)刺激使交感興奮和兒茶酚胺循環(huán)濃度升高、麻醉導(dǎo)致胃腸收縮功能降低及血流動(dòng)力學(xué)紊亂、[3]鎮(zhèn)痛性麻醉藥物的應(yīng)用及腹部手術(shù)操作、氣腹、CO2彌散等均可導(dǎo)致術(shù)后嘔吐。[1]術(shù)后嘔吐可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如脫水，電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎，循環(huán)功能紊亂，傷口裂開等等。如果認(rèn)識(shí)到了丙泊酚和依托咪酯脂肪乳對(duì)嘔吐的影響及嘔吐發(fā)生的規(guī)律，可以有效的減少術(shù)后嘔吐的發(fā)生率，做到合理應(yīng)用或不用抗嘔吐藥物。

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)后嘔吐可以持續(xù)24-48h。兩組嘔吐發(fā)生率、平均嘔吐次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但從術(shù)后各時(shí)間段嘔吐的發(fā)生情況看出，丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對(duì)嘔吐的發(fā)生時(shí)間有一定的影響，丙泊酚組術(shù)后0-12h以內(nèi)嘔吐發(fā)生低。依托咪酯組24h內(nèi)發(fā)生嘔吐的頻率相對(duì)均衡。表明依托咪酯脂肪乳麻醉術(shù)后嘔吐發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)嘔吐發(fā)生的影響不大；丙泊酚麻醉術(shù)后嘔吐發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間短，尤其是丙泊酚麻醉術(shù)后早期抗嘔吐作用非常明顯。

綜上所述，丙泊酚的早期鎮(zhèn)吐作用較突出，依托咪酯脂肪乳作用弱，[3]但依托咪酯脂肪乳卻有著對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾輕微，誘導(dǎo)平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，適合于老年及心功能不全患者的麻醉。因此，對(duì)于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)麻醉要充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后嘔吐的發(fā)生規(guī)律、兩種靜脈全麻藥的作用特點(diǎn)、抗嘔吐作用和患者的身體狀況，合理選擇，最大限度地預(yù)防圍術(shù)期嘔吐。

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