繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素分析

王春花

【摘要】目的：分析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素。方法：對140例行PTX患者的資料進行回顧性分析，對PTX前患者血清iPTH與性別、年齡、透析齡、ALP等的相關性進行多因素線性回歸分析。結果：140例患者中血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續(xù)高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯。結論：難治性SHPT患者血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯，早期預防和PTX治療有助于降低患者心血管疾病的發(fā)病率。

【關鍵詞】繼發(fā)性；甲狀旁腺功能亢進；難治性；相關因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0059-02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟病（CKD）患者常見的并發(fā)癥之一，CKD患者患者在出現(xiàn)維生素D作用衰退或者鈣磷代謝紊亂加重的反應時會表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，它的主要特征有甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素（PTH）過度合成和分泌等，由此還會引發(fā)骨骼病變，使軟組織和血管鈣化的風險大大增加，因此成為引起心血管事件與死亡的一種重要因素[1]。本文主要針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011—2015年在本院腫瘤外科行甲狀旁腺切除術（PTX）治療同時合并難治性SHPT的患者140例，對其行PTX之前的臨床資料進行回顧性分析，其中有本院患者22例，外院患者118例；腎臟原發(fā)病因：77例為慢性腎小球腎炎，8例為多囊腎，8例為藥物性腎損害，7例為慢性腎盂腎炎，2例為高血壓腎損害，病因未明者38例；血液透析患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）>1.2，其中共有88例患者每周進行2-3次血液透析；多數(shù)患者使用低通量透析器，膜面積在1.5～1.7㎡之間，均為一次性使用，腹膜透析鈣濃度為1.5mmol/L；3例患者腹膜透析4次/d，2000ml/次，其鈣濃度為1.5mmol/L，Kt/V>1.7。

1.2檢測指標

對所有患者進行空腹抽血檢查，具體包括血清白蛋白、堿性磷酸酶、鈣等，使用日本日立7600型血生化自動分析儀進行血清生化檢測，采用比色法測定血鈣、血磷，血鈣為校正鈣，計算方法為校正鈣（mmol/L）=血清總鈣（mmol/L）+0.02 [40-血清白蛋白濃度（g/L）]。

1.3統(tǒng)計分析

本文采用SPSS16.0軟件對血鈣、年齡、血磷等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標準差進行描述，利用中位數(shù)表示血清iPTH，利用多因素線性回歸法對血清iPTH水平、透析齡、血清校正鈣等因素的相關性進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1骨代謝指標

60例患者曾進行活性維生素D沖擊治療，治療時間在3個月以上，因為高鈣高磷血癥、iPTH持續(xù)升高將沖擊治療停止，80例患者未進行干預性治療，在骨痛癥狀出現(xiàn)以后才發(fā)現(xiàn)iPTH在1000mg/L以上，且伴有高血鈣高血磷，這些患者直接進行PTX治療。所有患者血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續(xù)高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。

2.2相關性分析

難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯。

3討論

近年來隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，ERSD患者的存活期得到了延長，而鈣磷代謝紊亂、難治性SHPT等疾病成為透析患者的主要問題[2、3]。患者長期礦物質(zhì)代謝異常會造成全身血管的鈣化，引起心血管等疾病，對CKD患者的預后造成了嚴重影響，所以加強對難治性SHPT患者鈣磷代謝特點的了解，對高iPTH血癥相關因素進行分析具有十分重要的現(xiàn)實意義。

從本次研究中可以看出，高血磷是難治性SHPT的主要相關因素，在SHPT發(fā)病機制中高血磷起到了重要的作用，血磷升高會對骨骼生成纖維細胞生長因子造成直接的刺激，同時會對鈣的吸收產(chǎn)生嚴重的不良影響，PTH分泌大大增加。持續(xù)高血磷不僅會引起甲狀旁腺增生，同時可以使PTH的穩(wěn)定性得到極大的增加，因此，對血磷進行控制在SHPT的治療中非常重要。

研究發(fā)現(xiàn)透析齡和iPTH呈正相關，隨著透析齡的增加，患者殘余的腎功能也逐漸衰退，PTH分泌大大增加，對鈣的調(diào)節(jié)能力減弱，難以對SHPT進行抑制，研究中還發(fā)現(xiàn)ALP也與iPTH相關，研究中測定的ALP為總ALP，在ALP正常的患者中有部分患者的指標高于正常值。本次研究只是一個回顧性的研究，統(tǒng)計學相關性并不能將其理解成為發(fā)病機制上的因果關系，如果可以針對發(fā)病早期、中期以及晚期等相關因素展開分析，那么將對SHPT發(fā)生規(guī)律的防治具有更大意義。

參考文獻：

[1]肖慶璇，秦耀榮，胡潔萍，魏婷. 維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進相關因素分析及護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，25（2）：4-5+9.

[2]王藝萍，趙娜，劉煜，宋玉環(huán)，覃蓮香，肖躍飛，張凌，姚力. 尿毒癥難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者肺動脈壓變化及其相關因素分析[J]. 蘭州大學學報（醫(yī)學版），2014，36（3）：17-21.

[3]賈彥諾，高志華，徐然東，楊立明. 慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的相關因素分析及治療[J]. 中國老年學雜志，2015，42（11）：3182-3184.