腦深部電極植入術的手術配合

林祥容

【摘要】目的：為了研究腦深部電極刺激法主要的手術圍期治療及護理工作，觀察其對神經系統運動障礙的作用。方法：選取本院2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，進行手術前后觀察對比。結果：接受腦深部電極刺激療法的病人8例，生活品質明顯好轉，目前效果比較理想。結論：這種治療方法對于帕金森等運動障礙方面的疾病有著積極的作用，是一種值得推廣的治療方法。

【關鍵詞】丘腦；電極；手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0054-02

腦深部的電極刺激療法主要應用的技術是三維立體定向，將變頻較高的電極置于腦深部的丘腦核團，同時將刺激器與之相連接，刺激器主要設計在病人的胸口位置，另外還有相應的控制裝置，可以對相應的因素進行調節，從而調整到最佳的一種工作狀態，對病人的神經中樞進行有效的刺激，進而對病人相應的病情進行有效控制，這樣就可以在較長時間之內對病情進行有效的控制及積極治療，而且在用藥方面降低了對病人的二次傷害。這種治療方式主要適應癥如帕金森病、自發性的顫抖，癲癇以及痙攣等疾病，主要還是在運動方面存在一定問題的病人可以有著十分顯著的治療效果，這種治療方式屬于一種微創治療，創面較小，可以高度定位，同時又不會引起術后感染等問題。手術完成，電極植入只需要進行局部麻醉，在病人神志較清楚的情況下進行操作，手術時，可與病人可以進行相應的溝通，只需要不斷掌握病人的手術過程中的言語如何、運動情況怎樣，便可了解其基本情況。本院于2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，目前效果比較理想，下面就將這種整個治療過程和護理方法進行具體探討：

一、資料與方法

（一）資料

本研究選取在本院于2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，其中男性患者6例，女性患者2例，年齡分布在47歲至55歲之間，平均年齡在49.9歲±5.1歲之間，8例接受這種腦深部的電極刺激療法病人中，有7例是帕金森病，患病時長為1到11年不等，都出現了不斷程度的自發性的抖動，運動能力方面存在一定障礙，甚至嚴重障礙。這7例患者在大腦的清晰度方面基本較好，但是運動時難于起步，行走過程相對變形，面部表情呆滯，身體中的肌張力較高，都有服藥歷史，另外還有1名接受該手術治療的病人為痙攣，患病時長為10年，出現是頸部有非意識運動，在藥物作用下，沒有明顯改善。

（二）配合方法

1、術前一天訪視病人安慰并鼓勵病人，講解手術有關的注意事項，取得患者的配合，術前常規禁食禁飲。

2、手術準備

普通物品：手術間足夠大，輸液架四個，三釘頭架底座，頭托、軟條枕、啫喱墊、電刀、雙極。

特殊物品及耗材：磨鉆、手搖鉆、顯微鏡套，電線套、克氏針0、8mm2根、骨鈉、2個0的8顆針抗菌薇橋2包、導尿包及測溫尿管。

手術器械及敷料：腦外傷包 小面盆 全包手術衣，一次性甲單，中單

主要采用的手術設備為國外進口的三維立體定向設備，主要有基礎構架，定位弧弓、核磁共振定位裝置，還有就是針對該手術的神經電生理監測儀，手術中常規備雙極、電刀等等。

3、腦深部的電極刺激療法的主要準備工作：在進行手術之前，需要對手術過程進行準備，同時可以將整個手術過程向病人進行詳細地解釋，嚴格認真對定向裝置進行校對，將整個面部置于框架之中。

4、主要定位丘腦底核：將準備就緒的病人送至核磁共振室，進行丘腦底核部位掃描，然后將核磁共振室得到的影像質量進行分析，得出相對丘腦的具體三維坐標的位置。當位置定位準備結束，病人送入手術室，采用平臥位，骶尾部墊軟啫喱墊，雙膝下墊軟枕，適當約束固定患者，先進行頭皮的局部麻醉，常規消毒頭部，鋪巾。切口為額部中線旁2厘米切開，左、右額處顱骨要進行相應的鉆孔，根據設備定位選擇兩側的丘腦深處的底核作為主要部位，進行電極植入。安裝完成之后，對相應的電極可以進行相應的試驗，觀察病人的整個運動情況，肌張力壓是否緩解，肌肉是否出現抖動等，主要病癥是否有所緩解，因為是局部麻醉，可以要求病人進行按照指令進行相應的活動，例如兩食指相對的動作等等，從而對整個手術植入的電極進行相應的評價，然后對相應的電極參數進行調節，實現對整個系統的評價。電極植入成功后，改局部麻醉為全身麻醉，拆去立體定向框架，患者頭部置于頭托上，再將電極發生控制器植入鎖骨下，分別縫合相應的切口部位，手術完成之后，將患者送回病房。

5、主要的護理配合采用的人性化護理主要有心理和生理兩個方面的。第一，心理方面。對于病人在術前，術中和術后的心理變化進行有效跟蹤，不斷消除緊張、不安的情緒，在術前可以進一步講解手術的整個過程，對可能出現的一些痛感進行術前講解，讓病人充分了解整個手術的風險，對術后可能出現的情況進行有效說明，降低病人在術后出現的一些不良情緒，術后的治療和護理工作的開展，最終影響整個治療效果。第二，痛覺的方面。在術后短時間內出現疼痛等，這是正常的現象，與病人充分溝通。第三，預防可能的并發癥。降低造成并發癥的可能。鼓勵病人術后抓緊時間開展康復性訓練，對于病人的飲食，主要要注意不要吃高脂肪的食物，多喝水，多吃蔬菜水果等，由于其活動量的減少，只要保證蛋白質、鈣、維生素等攝取量足夠即可。第五，康復訓練方面。指導病人循序漸進，在術后就要開始相應的訓練，采用運動一段時間，休息一下，整體運動和部分關節運動相結合的辦法，訓練時，對病人的活動量進行有效把關。

二、結果

術后4周左右的時間可以開始進行相應的電刺激治療，針對病人的主要病情程度，調整相應的電極參數，8例病人在使用該方法進行治療治療相應的病情得到了控制，其中2名病人停藥成功，7例病人的精準運動進行初見成效，生活品質明顯好轉，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，目前效果比較理想。

三、討論

電極刺激療法的手術主要依靠的是三維定位設備，這種設備精準度高、價格較貴，在日常的保養中要注意不要和化學藥物、腐蝕性物質一起放置，要有專門的保養人員。同時病人進行這種手術的心理壓力較大，需要對其進行心理方面的護理也是十分重要的。總言而之，這種治療方法對于帕金森等運動障礙方面的疾病有著積極的作用，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻：

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