腦卒中患者逆向淺靜脈穿刺的應(yīng)用

姜玲

【摘要】目的探討腦卒中患者逆向靜脈穿刺的臨床應(yīng)用效果，提高腦卒中患者淺靜脈穿刺輸液的成功率，做到計(jì)劃性使用血管，減少病人痛苦。方法隨機(jī)選擇靜脈輸液腦卒中患者104例， 通過(guò)運(yùn)用手背遠(yuǎn)端靜脈逆向穿刺方法與傳統(tǒng)順向穿刺方法，比較兩者穿刺成功率、液體滲漏發(fā)生率、局部疼痛情況。結(jié)果逆向穿刺法的穿刺成功率明顯高于順向穿刺法；液體外滲率及穿刺時(shí)局部疼痛感明顯少于順向穿刺法。結(jié)論：采用逆向靜脈穿刺能提高腦卒中患者淺靜脈穿刺的成功率、減少液體外滲、減輕病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】腦卒中患者；淺靜脈；逆向穿刺

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0051-02

靜脈輸液臨床一般采用向心性（順向）穿刺（即針頭指向和血流方向致）[1] ，但對(duì)于腦卒中患者因病程較長(zhǎng)、年齡偏大，存在不同程度的肢體偏癱，長(zhǎng)期選擇健側(cè)肢體靜脈輸液，手背、足背容易穿刺的淺靜脈變硬、變細(xì)甚至堵塞，給輸液造成極大困難。為了更好地利用遠(yuǎn)端靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，腦卒中患者采用逆向靜脈穿刺方法后，效果較好，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2015年.5月腦卒中住院患者104例，年齡均在52—86歲之間，其中男性68例；女性36例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例采用順向穿刺；觀察組52例采用逆向穿刺，兩組患者在年齡、疾病方面，無(wú)顯著差異性，均為因反復(fù)靜脈穿刺淺靜脈破壞嚴(yán)重， 手足背遠(yuǎn)

1.2 方法

兩組患者由同一個(gè)技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行操作，均使用同一品牌的6號(hào)針頭輸液器，及輸液敷貼固定。所選患者靜脈輸液的藥物、劑量，輸液滴數(shù)基本相同。

順向穿刺法：嚴(yán)格按照靜脈穿刺輸液法操作：逆向穿刺法：按順向穿刺法備齊用物， 患者取舒適體位，操作者站在患者頭部，扎止血帶于腕部， 常規(guī)消毒， 患者手放松， 操作者左手握住患者手腕， 大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉， 使皮膚繃緊， 靜脈充盈良好， 右手持針柄， 在選擇好的血管旁進(jìn)針， 將針頭沿指（趾）離心方向刺入， 針尖與皮膚呈5°， 見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶， 打開(kāi)調(diào)節(jié)器，輸液敷貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)

一次穿刺成功率、液體外滲率及穿刺時(shí)患者疼痛的感覺(jué)。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)為穿刺時(shí)患者面部表情變化[2]。0 級(jí)為無(wú)疼痛， 1 級(jí)為有點(diǎn)痛感， 2 級(jí)為輕微疼痛， 3 級(jí)為明顯疼痛， 4 級(jí)為較嚴(yán)重疼痛， 5級(jí)為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 解剖學(xué)依據(jù)

手背靜脈是由沿指背兩側(cè)靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈， 并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)， 含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接。由于手背靜脈由指背靜脈的三級(jí)靜脈弓向上延伸而來(lái)， 其外徑>1.5 mm， 普通輸液針頭外徑為0.6～0.7 mm ，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在著豐富的交通支， 因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流， 下段靜脈血流代償性通過(guò)交通支建立起豐富的側(cè)支循環(huán)。手、足背靜脈含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)， 深淺靜脈之間有廣泛的交通

3.2 腦卒中患者的血管特點(diǎn)

腦卒中患者大多存在肢體偏癱，通常僅選擇健側(cè)肢體輸液，血管利用率低。且大多數(shù)患者年齡偏大，病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)輸液導(dǎo)致血管壁增厚、彈性降低、脆性增加，手（足）背容易穿刺的淺靜脈變硬、變細(xì)甚至堵塞，給輸液造成極大困難。

3.3 逆向淺靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)

3.3.1 逆向穿刺成功率高

掌指關(guān)節(jié)處的靜脈采用順向靜脈穿刺時(shí)被穿刺者握掌后，關(guān)節(jié)突出，血管高于皮膚水平面， 穿刺時(shí)操作者持針的手懸空，與手背沒(méi)有接觸面而失去支撐點(diǎn)， 進(jìn)針時(shí)持針不穩(wěn)角度不易掌握， 而且， 順向穿刺為負(fù)壓穿刺， 回血緩慢，甚至不回血， 操作者因此而誤進(jìn)針，易刺破血管。而逆向穿刺采用松拳狀，手指遠(yuǎn)端靜脈暴露于皮膚表面，操作者持針的手位于患者近心端手背， 有充足的接觸面、支撐點(diǎn)， 持針?lè)€(wěn)， 穿刺點(diǎn)、角度、方向容易調(diào)整和把握，而且逆向穿刺屬正壓穿刺， 針尖斜面迎著血流方向易見(jiàn)到回血，穿破血管的幾率低，穿刺成功率高。

3.3.2 逆向穿刺液體滲漏率低

手（足）背部血管短小，順向穿刺輸液時(shí)， 針梗在皮膚外存留長(zhǎng)， 且由于進(jìn)針角度大， 針尾上翹， 針尖活動(dòng)度大， 針柄與手（足）指不易固定， 患者稍活動(dòng)即可導(dǎo)致針頭移位， 脫出血管而滲漏。而逆向靜脈穿刺輸液， 因進(jìn)針部位較長(zhǎng)， 針柄固定于手（足）背， 支撐面積大， 輕度活動(dòng)一般不受影響；穿刺時(shí)取自然位， 進(jìn)針后不需松拳， 可避免血管輕微回張而出現(xiàn)滲漏，針柄可避開(kāi)掌指關(guān)節(jié)， 在手背的平面上易于固定， 不易脫出，不影響手指的運(yùn)動(dòng)，保證了液體的順利進(jìn)行。

3.3.3 逆向穿刺患者疼痛度低

疼痛度與外在刺激強(qiáng)度、作用時(shí)間、心理因素有關(guān)。順向靜脈穿刺時(shí)持針無(wú)支撐點(diǎn)、手懸空、加上血管短小， 關(guān)節(jié)突出， 穿刺動(dòng)作猶豫不決， 延長(zhǎng)了針頭對(duì)皮膚的刺激， 患者疼痛感增加， 并且護(hù)士操作時(shí)與患者面對(duì)面， 操作的過(guò)程在患者的視線范圍內(nèi)， 易使患者關(guān)注操作， 心理緊張而使疼痛加劇。而逆向靜脈穿刺時(shí)無(wú)突出關(guān)節(jié)的影響，穿刺角度、力度易根據(jù)血管情況調(diào)節(jié)，回血快，針刃對(duì)組織、血管、神經(jīng)末梢的刺激和損傷時(shí)間短， 患者疼痛感輕。

實(shí)踐證明， 腦卒中患者逆向靜脈穿刺比順向靜脈穿刺成功率高，減少了液體外滲、減輕了病人痛苦，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感和滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊， 于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] .北京：人民出版社， 2000 ：85-105 .

[2]申萍.用面部表情量表評(píng)估疼痛[J] .國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998 ， 17（3）：127 .