臨床輸血常見的不良反應的分析與預防

唐涌連　龍穎

【摘要】輸血對搶救患者的生命作用不可替代，但其治療帶來的不良反應也不能忽視，本文對臨床常見的輸血不良反應的原因進行分析和總結，因為引起這些不良反應的因素是多樣的因此避免和減少這些反應的發(fā)生也從多個方面進行。

【關鍵詞】輸血；不良反應

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0048-01

輸血是臨床治療的重要措施，但輸血也可能引起不良反應，輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。廣義上的輸血不良反應包括在輸血過程中和輸血后因血液成分本身，外來物質和微生物傳播引起的副作用和疾病。狹義的輸血不良反應是不包括輸血傳播的疾病。近幾年輸血技術得到了良好的發(fā)展，由血型不合引起的急性輸溶血性輸血反應很少見報道，諸多學者對臨床常見的輸血不良反應展開了深入研究，且取得了一定成效。本文就臨床輸血常見的幾種不良反應進行總結與分析。

熱性非溶血性輸血反應：在輸血過程中或輸血后，患者體溫升高10C以上，同時伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。此外體溫升高能夠排除溶血、細菌感染引發(fā)。沈莉[1]等在對6282例輸血患者其中115例出現(xiàn)輸血不良反應的研究發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的類型主要為發(fā)熱和過敏反應，不良反應的發(fā)生率為1.83% ，美國病理學會統(tǒng)計2365個實驗室的輸血反應結果表明發(fā)生率為0.94% 。而國內文獻報道一般在1-3%。資料統(tǒng)計顯示，發(fā)生輸血反應的主要為紅細胞懸液，占57.39%，其主要引起發(fā)熱反應，占92.73%。一般來說，輸血引起發(fā)熱由致熱原及細菌污染較少見，主要是由于同種異體白細胞免疫產(chǎn)生白細胞抗體，再次接受輸血時，發(fā)生抗原抗體反應，激活補體，引起白細胞溶解而釋放熱源。韋慶成[2]等通過兩組實驗對比觀察組接受少白細胞技術輸血，對照組接受常規(guī)輸血，觀察并比較2組患者的熱性非溶血性輸血不良反應發(fā)生率，結果表明2組患者熱性不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。

變態(tài)反應：臨床上可見單純蕁麻疹，輕者僅可見蕁麻疹，重者能夠出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。輸血反應中過敏反應多為皮疹和蕁麻疹。任秀慧[3]等在4853例患者中，發(fā)生輸血不良反應的患者有84例，其中過敏反應51例，占總不良反應的60.71%，主要是由于輸注血漿引起的，分析其原因主要由于新鮮冰凍的血漿中含有與白細胞相關的活性物質，并且與患者本身的過敏體質有關。沈莉[1]等研究結果還表明，其不良反應的過敏反應占67.24%是由輸注血漿制品易引起的，可見輸血過敏反應的發(fā)生與輸注類型有關。為此，在給患者輸注血漿前，可根據(jù)具體情況采取一定的防范措施，一旦發(fā)生反應有針對性處理。本研究有6例（10.34%）輸注血小板患者出現(xiàn)過敏，這6例均為反復輸血的血液病患者，但未查到相關血小板抗體，推測可能與血小板制品含有血漿有關。國外曾有研究表明，過敏反應是發(fā)生率最高的即發(fā)性輸血不良反應之一，其發(fā)生率為1% ～2%。過敏反應主要是受血者對某種異體血漿蛋白質過敏，其中包括極個別IgA缺乏者。也有研究顯示[4]，機體發(fā)生過敏可能與血漿中白細胞抗體有關，因此，當患者輸入有過敏體質人群的血液之后，造成過敏原的接觸，從而引發(fā)變態(tài)反應.

輸血相關性急性肺損傷（TRALI）：患者在輸血后6 h內突然發(fā)熱，體溫升高l-2℃，同時伴寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、血壓下降等臨床表現(xiàn)。邱娜[5]等報道：TRALI的發(fā)病機制尚未定論，推測主要與白細胞有關。筆者觀察的幾位急性肺損傷的病人都是大出血后大量輸血、輸液，輸血后2 h內出現(xiàn)嚴重呼吸困難，低氧血癥，雙肺較多濕羅音或哮鳴音，心臟無雜音。按循環(huán)負荷過重給予強心、利尿、擴血管等治療無好轉，胸片示彌漫滲出性病灶，行機械通氣加中等PEEP及適量糖皮質激素治療，次日胸片示病灶明顯吸收好轉，心臟B超正常。筆者認為發(fā)生TRALI的患者再次需要輸血時，應仔細檢查血液相容性，盡量使用去白細胞的成分血或洗滌紅細胞，可降低TRALI的發(fā)生率，一旦確診，應及時報告血站，對獻血者進行HLA分型或嗜中性粒細胞型鑒定，以防止TRALI的再次發(fā)生。

其它：急性溶血性輸血反應，主要與ABO 、RH血型不合；受血者紅細胞有缺損有關。由于輸血技術的發(fā)展和人員培訓的進步，由血型不合引起輸血反應近年來很少見報道。

由于輸血的作用不可替代，但又要面對其輸血風險，而引起輸血不良反應的原因是多因素的，因此避免和減少這些反應的發(fā)生也應與實際情況相結合從多個方面進行也成為當下首要需要解決的問題行之有效的措施是順應國際科學輸血趨勢。①存輸血前進行全面評估，進行針對性的預防，有效降低輸血反應的發(fā)生率。②輸血過程中有效的觀察及有預見性的防范非常重要。③在全社會大力提倡獻、輸成分血，盡量減少其他成分帶來的不良反應， 有可能的話還可采集患者自身血液進行自體輸血， 但即使如此也并不能完全杜絕輸血不良反應的發(fā)生，但自體血和成份血的不良反應發(fā)生率比全血要低的多。④血站工作者要強化輸血管理，合理規(guī)范操作，在做好各類基礎工作的同時，積極開拓創(chuàng)新， 尋找新的輸血方法和技術，不斷優(yōu)化輸血工作，從而有效防止輸血不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸血安全。⑤輸血科和臨床工作者要完善相關檢測，嚴格掌握輸血原則和指征，加大對合理用血的推廣力度，以達到減少輸血不良反應，確保輸血的療效和安全性。特別需要注意的是有多次輸血史、妊娠史的患者和老年男性患者輸血的過程需要醫(yī)護人員的密切關注，在出現(xiàn)輸血不良反應的早期及時進行干預。⑥采用新的配血技術、白細胞過濾技術和血細胞單采等新技術減少免疫活性細胞。

參考文獻：

[1]沈莉 ，吳曉燕. 臨床輸血不良反應分析與預防[J] 中國高等醫(yī)學教育，2014，（l0）127-142

[2]韋慶成 少白細胞技術輸血降低輸血不良反應的效果分析[J] 當代醫(yī)學，2014，12（20）371

[3]任秀慧 臨床輸血不良反應的調查分析[J] 中國實用醫(yī)藥，2015，3（10）36-38

[4]孫波，劉術臻，程聰.輸血醫(yī)學的發(fā)展---從全血輸血到成分輸血[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（21）：41—43.

[5]邱娜，魏 明. 輸血相關急性肺損傷3例報道及文獻復習[J]，中國醫(yī)藥指南， 2014，5（12）297-298

通訊作者：龍穎