綜合療法治療腦梗死后嗆咳的臨床療效分析

何光江　曹玉香

【摘要】目的 分析綜合療法治療腦梗死后嗆咳的臨床治療效果。方法 隨機抽取我院2013年2月——2014年11月68例急性腦梗死患者，所有患者均存在腦梗死后嗆咳癥狀。根據治療方法對患者進行分組，對照組患者接受常規治療，觀察組采取綜合療法進行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組34例腦梗死后嗆咳患者經過治療后，30例患者嗆咳癥狀得到改善，對照組僅有16例患者嗆咳癥狀改善，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組神經功能改善程度明顯優于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組生活自理能力顯著高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。結論 綜合療法治療腦梗死后嗆咳，能夠有效緩解嗆咳癥狀，提高患者生活質量，對患者良好預后具有重要作用。

【關鍵詞】綜合療法；腦梗死后嗆咳；腦梗死

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0045-01

本研究旨在探討綜合療法治療腦梗死后嗆咳的臨床治療效果，為此選擇我院2013年2月——2014年11月68例腦梗死后嗆咳患者作為探討對象，現將結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年2月——2014年11月68例急性腦梗死患者，所有患者均存在腦梗死后嗆咳癥狀。其中男37例，女31例，年齡61-79歲，所有患者均符合急性腦梗死相關診療標準[1]，排除年齡>80歲及合并惡性腫瘤者。根據治療方法將患者分為觀察組（34例）和對照組（34例）。其中，觀察組男18例，女16例，平均年齡（63.7±4.3）歲。對照組男19例，女15例，平均年齡（62.5±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

①初次患病者，且發病時間<10h；②經CT等相關檢查排除出血性腦卒中，年齡≤80歲；③排除嚴重心、肺、腎功能不全者；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1對照組：患者入院后，接受常規治療，嚴密監視患者血壓、血糖、心率、體溫等各項生命體征。必要時，進行營養支持，維持患者體內水電解質平衡。服用阿托伐他汀進行治療，20mg/次，1次/d，晚間服用。同時，做好溶栓、抗凝及早期吞咽功能恢復治療。

1.3.2觀察組：采取綜合療法進行治療，具體方法如下：（1）入院時：入院24-48h內，及時為患者進行溶栓、抗痙攣治療；入院第2d，進行高壓氧治療選擇0.12MPa表壓加壓治療25-30 min，面罩吸氧時間為60 min，每次治療期間休息10min左右，1次/d；（2）急性期：保持患者良好體位，意識清晰者應在其病情穩定情況下實施坐姿、關節等訓練，2次/d，訓練時間控制在15-20min；（3）開展綜合性康復治療，包括唇閉合、舌運動、咀嚼肌及喉肌等訓練。指導患者張開口唇，將舌頭伸出口部最長位置，再縮回口內至最短部位。舌頭無法運動者，可采用壓舌板按摩。同時，握住患者喉結，利用吞咽肌群感知功能，誘發反射條件。（4）藥物治療：補陽還五湯（自擬）：黃芪50g，當歸、地龍、赤芍、川芎各15g，紅花10g、桃仁10g，炙甘草6g。以上諸位藥材用水煎服，取汁200ml為一劑，早晚飯后30min服用，療程為8周。

1.4指標觀察

比較兩組患者治療效果，并做好詳細的統計學分析。其中，神經功能缺程度參照全國腦血管疾病會議所定標準[1]，總分范圍0～45分，分數越低，表明缺損程度越輕；生活自理能力采用Barthel 指數進行評定，總分為100分；

1.5統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用x2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1嗆咳癥狀改善比較

兩組患者均未出現死亡病例，觀察組34例腦梗死后嗆咳患者經過治療后，30例患者嗆咳癥狀得到改善，對照組僅有16例患者嗆咳癥狀改善，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2神經功能缺損程度比較

觀察組神經功能改善程度明顯優于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組生活自理能力顯著高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3Barthel 指數比較

觀察組患者生活自理能力（Barthel 指數）明顯高于對照組，兩組差異具有統計學（P<0.05），見表3。

3.討論

急性腦梗死即是中醫常說的缺血性腦卒中，是神經內科常見的危急重癥，具有發病率高、致殘致死率高等特點。腦梗死后嗆咳是急性腦梗死主要并發癥，嚴重影響患者生活質量。權威資料顯示，在腦梗死后嗆咳患者實施綜合治療方法，能夠有效緩解神經功能缺損及嗆咳癥狀，進而為預后創造良好條件。

綜合治療包括早期溶栓治療、綜合訓練及藥物治療，強調中西醫治療方法結合，為患者開展全面治療。同時，根據患者實際情況進行具有針對性的康復訓練。值得一提的是，恢復期間為患者服用補陽還五湯，方中大劑量黃芪能夠有效減少血小板聚集率，改善血液微循環狀態。

本研究結果顯示，觀察組30例患者嗆咳癥狀得到改善，對照組僅有16例患者嗆咳癥狀改善；觀察組神經功能改善程度明顯優于對照組，且生活自理能力顯著高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），與王曉鵬[2]、閆志剛[3]等學者報道結果相符。說明對腦梗死后嗆咳患者實施綜合療法，能夠減少卒中后并發癥發生率，同時提高患者生活自理能力，并促進神經功能恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉賢秀，姜艷平.腦梗死急性期吞咽障礙康復治療的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，12（01）

[2]王曉鵬.點刺放血配合針刺治療腦梗死患者嗆咳和構音困難86例[J].中國民間療法，2014，28（07）

[3]閆志剛，姜立姿，馬登連，等. 針刺治療腦中風后吞咽困難及嗆咳2例[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，20（35）