急診昏迷患者急診急救的臨床探討

陳賓

【摘要】目的：分析急診昏迷病患者急診急救的處理方法與效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期間收治的80例急診昏迷案例，經(jīng)過專業(yè)急救處理，分析其病因、急救效果。結(jié)果：80例患者中，急性腦血管疾病為32.5%，代謝性腦受損為22.5%，酒精中毒為17.5%，急性中毒為10%，外傷為12.5%，其他為15%。經(jīng)過搶救后，搶救成功率為87.5%，其中致殘率為2.5%，其余12.5%急救失敗案例中有7.5%的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，死亡率為5%。結(jié)論：急診昏迷者需要快速有效的展開急救處理，從而有效地提升患者生命質(zhì)量，減少致殘和致死率是搶救的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急診昏迷；急救；死亡率；致殘率；病因

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0039-01

昏迷屬于較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)不清，對(duì)外界的刺激沒有明顯反應(yīng)，屬于急診常見的情況。其病因可能源于中樞神經(jīng)病變，也可能是由于其他身體疾病所引發(fā)，一般常見情況集中在腦血管疾病、失血過多、急性感染、中毒、中暑、代謝異常、高血壓和低血糖等情況引發(fā)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有20%的昏迷人群有可能死亡，因此，需要及時(shí)做診斷和搶救治療，從而有效的降低死亡率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年6月至2015年6月期間收治的80例急診昏迷案例，年齡范圍為13歲至71歲，平均年齡為（37.6±7.5）歲；男性為44例，女性為36例；所有患者均表現(xiàn)為意識(shí)不清、無法自理的昏迷狀態(tài)，其中運(yùn)用GCS昏迷量表評(píng)估，輕度者為32例，中度者為33例，重度者為15例。其中高血壓者為15例，糖尿病者11例，冠心病為13例，高血脂為7例；從病發(fā)到入院治療的時(shí)間間隔為20至187min，平均時(shí)長為（92.5±1.6）min；其中初發(fā)型患者為62例，多次發(fā)作者為18例。所有患者中均派出了精神疾病、癲癇等患者。

1.2 方法

對(duì)患者做5步法診斷。觀察患者是否有氣道阻塞，保持呼吸系統(tǒng)通暢；觀察呼吸的節(jié)律和頻率，檢查是否有胸部受損；對(duì)身體做全面檢查，確定是否有大出血，對(duì)脈搏、血壓和末梢循環(huán)做檢查；對(duì)患者意識(shí)障礙做了解，觀察是否有脊柱、脊髓和顱腦損傷的相關(guān)病史；觀察肢體是否可以正?；顒?dòng)，確定骨折、開放性損傷等問題，如果患者存在骨折而沒有開放性損傷，要與家屬做溝通來了解是否有其他疾病引發(fā)昏迷，同時(shí)對(duì)昏迷做程度評(píng)估，了解各項(xiàng)生命體征情況。如果有腦血管疾病史，要做顱腦影像檢查，如果有心臟病、高血壓、唐腦病或者肝腎疾病史，要及時(shí)的做心電圖、血液、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心肌酶等檢查。如果中毒引發(fā)，要做及時(shí)的催吐、洗胃，同時(shí)檢測嘔吐物。對(duì)患者昏迷情況做原因確定，而后對(duì)癥搶救治療[1]。

在急救處理中，首先需要保證患者生命體征穩(wěn)定，避免臟器受損，而后做精確檢查來找出病因?qū)ΠY治療。在急救處理中，要做好呼吸道的清理，保持暢通狀態(tài)來避免無意識(shí)狀態(tài)的誤吸或者咳嗽、吞咽障礙。將患者清理好呼吸道后讓頭部偏向一邊，同時(shí)對(duì)鼻腔、口腔做觀察，如有異物要及時(shí)清理，適當(dāng)時(shí)候可以運(yùn)用喉鏡做檢查。如果患者有嚴(yán)重的舌后墜，應(yīng)該將患者頸部做提高，從而讓下頜前移保持呼吸道通暢。如果需要可以進(jìn)行氣管切開或者氣管插管，從而讓痰液有效排出，給與患者氧療。淺昏迷情況運(yùn)用鼻導(dǎo)管，深度昏迷運(yùn)用面罩吸氧，也可以將下頜朝前托來讓鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)患者血氧飽和度做監(jiān)測，從而判斷是缺氧或者有呼吸道阻塞，如果低于90%指標(biāo)，則應(yīng)該做及時(shí)吸痰處理。做及時(shí)輸液來保證血量循環(huán)正常，如果輸入葡萄糖，要做血糖做檢測。對(duì)于有可能發(fā)生繼發(fā)性腦水腫的患者，要采用脫水療法；如果有抽搐，則有可能是癲癇而引發(fā)的呼吸暫停，從而導(dǎo)致腦缺氧[2]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察患者急性昏迷病因和急救后的死亡率、致殘率和成功率。

2 結(jié)果

80例患者中，急性腦血管疾病為32.5%，代謝性腦受損為22.5%，酒精中毒為17.5%，急性中毒為10%，外傷為12.5%，其他為15%。經(jīng)過搶救后，搶救成功率為87.5%，其中致殘率為2.5%，其余12.5%急救失敗案例中有7.5%的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，死亡率為5%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在急性昏迷急救處理中，應(yīng)保持先救命后辨病，盡量縮短急救時(shí)間。因此，要及時(shí)做好患者呼吸道暢通，保證酸堿、水、電解質(zhì)平衡，保證患者有維持正常的血循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)要快速的辨別患者昏迷原因，針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的搶救治療。如果患者存在心腦血管疾病，同時(shí)有中毒問題，其救治難度較大，會(huì)有10%左右的誤診率。老年患者有多種慢性病，病程時(shí)間長，并發(fā)癥較為凸顯，致殘率更高。而外傷性損傷也是較為常見的原因，昏迷時(shí)間會(huì)較長。具體昏迷時(shí)長與患者年齡、創(chuàng)傷程度有密切關(guān)系。中毒患者如果屬于有機(jī)磷中毒，會(huì)表現(xiàn)為流涎、大蒜氣味、針尖型瞳孔、大汗癥狀；酒精中毒則會(huì)有強(qiáng)烈的酒精氣味，比較容易辨識(shí)；急性腦血管而引發(fā)的昏迷，其病情急促，血壓升高明顯，尖銳性頭痛、惡心嘔吐、呼吸節(jié)律不正常；同時(shí)在夜間更容易發(fā)生腦梗，而活動(dòng)激烈情況下一般會(huì)發(fā)生腦出血，治療后容易有較高的偏癱等后遺癥；藥物中毒一般需要做洗胃，同時(shí)了解藥物情況來使用過解毒劑，如果情況嚴(yán)重緊急，要反復(fù)做灌腸和洗胃來保證沒有中毒藥物的殘留。肝病昏迷者，會(huì)有顯著的顏面晦暗、皮膚鞏膜的黃染的黃疸，肝臭和蜘蛛痣等表現(xiàn)。救治時(shí)要除了保持呼吸通道暢通，同時(shí)要吸氧和心電圖監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行綜合性的檢查，檢查與搶救治療同步進(jìn)行，避免錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧德志. 急診昏迷患者急診急救的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10：53-54.

[2]劉軍林. 觀察急診昏迷患者124例的臨床急救[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，14：2758.

[3]譚宗強(qiáng). 急診昏迷患者急救的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，34：118-119.