以復發性帶狀皰疹為首發表現的HIV感染1例

王娟　方杰

【摘要】47歲男患，右側胸背部復發性紅斑、水皰伴疼痛，HIV抗體初篩陽性，市艾滋病確認實驗室復檢回示HIV-1抗體陽性。診斷：1.帶狀皰疹 2. HIV感染。

【關鍵詞】人類兔疫缺陷病毒（HIV）；帶狀皰疹；艾滋病（AIDS）

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0030-01

艾滋病（AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的病死率極高的慢性傳染病。自1981年首例AIDS報告以來，AIDS在全球范圍內擴散流行，近年來在發展中國家更為嚴重，已成為當前我國面臨的最大公共健康問題之一。有文獻報道，高達90%的HIV感染者可出現皮膚損害，以帶狀皰疹（HZ）最為多見[1]。

1 臨床資料

患者，男，47歲，因“右側胸背部紅斑、水皰伴疼痛2天”2015 年8月19日就診于本院， 患者2年前曾在相同部位出現紅斑、水皰，伴針刺樣疼痛，在當地醫院診斷為“帶狀皰疹”，予抗病毒等治療后好轉。2天前無明顯誘因于右胸背部出現紅斑、水皰，伴疼痛不適，疼痛為針刺樣，陣發性，未予以重視，后疼痛加劇，水皰漸進性增多，疼痛較前加重，伴咽痛、咳嗽、咳白色粘液痰，遂就診。近半年來， 患者否認持續性發熱、咳嗽、腹瀉、消瘦等不適。飲食、睡眠正常，二便正常。既往體健，自小聾啞，未婚未育，否認有不潔性生活史，否認吸毒、輸血及使用血制品史。查體：一般情況可，淺表淋巴結未觸及腫大，口腔及舌表面未見白膜或白斑，咽部充血，扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺陰性，心腹陰性， 皮膚科情況：右胸背部皮膚見帶狀分布簇集紅斑、水皰，部分血皰，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，無膿皰，無糜爛及潰瘍，皮損未超過體表中線（圖1）。實驗室及輔助檢查：血常規回示中性細胞比率升高；尿糞常規、肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能均正常；乙肝、丙肝、梅毒篩查無異常；心電圖、胸部X線片及腹部B超均正常。HIV抗體初篩陽性，市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室HIV復檢回示：HIV-1抗體陽性。診斷：1.帶狀皰疹 2.上呼吸道感染 3. HIV感染。治療：予靜滴阿昔洛韋注射液0.5 ivgtt q12h，、頭孢呋辛鈉、喜炎平；口服維生素B1片、甲鈷胺分散片、匹多莫德分散片及加巴噴丁膠囊；紅光照射皮損及外用重組人干擾素a-2b凝膠；9天后患者右胸背部皮膚見簇集丘皰疹干涸結痂，大部分痂皮脫落，疼痛明顯緩解出院，后于市疾病預防控制中心進一步治療，經隨訪患者病情尚穩定。

2 討論

帶狀皰疹（HZ）以出現單側帶狀分布的水皰和疼痛為特征，一般診斷較容易，治療亦不甚困難。但少數特殊類型病情較重，甚至危及生命。同時，相當數量的患者在皮疹消退后的很長一段時期內，后遺持續的神經痛（PHN）。HIV/AIDS-HZ的臨床表現與普通人群相同，表現為帶狀分布的簇集性水皰、伴疼痛，但比普通人群

更為嚴重和多發，可見炎性出疹和發熱等全身癥狀，而且發生部位以胸肋的最為多見[2-3]。

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當人初次感染這種病毒時，可發生水痘或者不發病而成為隱性感染，此后病毒潛伏于脊髓后跟神經節的神經元中。當發生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學藥物治療，人體抵抗力降低時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的皮膚和神經產生激烈的炎癥，出現沿周圍神經分布區排列的水疤和神經痛表現。HIV 是一種逆轉錄病毒，主要攻擊人體免疫系統中最重要的CD4+T 細胞，導致機體的免疫功能進行性下降，CD4+T 細胞減少程度和各種機會性感染的發生風險成正比。患者感染HIV后，細胞免疫功能低下激活潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒而引起帶狀皰疹[4]。HIV/AIDS-HZ與普通HZ的治療原則及用藥并無差異，主要是增強機體免疫功能、抑制病毒復制、抗感染等[5]。

目前我國AIDS 患者和HIV感染者呈逐年上升趨勢且正由高危人群向一般人群迅速擴散[6]，多數研究認為帶狀皰疹是HIV感染者最主要的皮損表現，帶狀皰疹可看作HIV 感染臨床譜的一部分和AIDS 的預兆。帶狀皰疹常發生在HIV感染者發展到AIDS之前，一般在AIDS其他癥狀出現之前平均1.5年發生帶狀皰疹，出現帶狀皰疹后4年近50%的人發展到AIDS，而6年后發展到AIDS 者達70%以上[7] 。因此，臨床上對于有高危性行為史，同時罹患較嚴重或復發的帶狀皰疹患者，要高度懷疑是否合并有HIV感染。同時，本例患者否認有高危性行為史，同一部位帶狀皰疹復發，最后實驗室確診HIV感染，提示我們，AIDS 患者和HIV感染者一般人群數量上升，在臨床工作中遇到反復發生的或經久不愈難治的皮膚損害，也應警惕艾滋病，這對艾滋病的早期診斷和治療具有重意義。

參考文獻：

[1]黃長風，蒙東華，秦敏霞.艾滋病流行現狀及防治新進展[J].內科，2008，3（6）：897-900.

[2]劉彥春，王懷劬，閆會文，等.275例艾滋病患者的臨床資料及皮膚表現[J].中華皮膚科雜志，2005，38（9）：583-584.

[3]Onunu AN， Uhunmwangho A. Clinical spectrum of herpes zoster in HIV infected versus non H1V infected patients in Benin City， Nigeria[J].West fir J Med，2004，23（4）：300-304.

[4]趙辨.中國臨床皮膚病學[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2010 ，1826-1837.

[5]張潤田，段行武，王玉光.HIV感染/AIDS患者合并帶狀皰疹的研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2011， 27 （10）：709-710.

[6]張麗娟，張翠，張欣等.以復發性帶狀疤疹為表現的HIV感染1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27（12）：866..

[7]黃曉燕，朱偉，曾憲忠等.43例海洛因依賴者并發帶狀疤疹和HIV感染分析[J].中國藥物依賴性雜志，2004 ，13（ 4）： 301-302.