1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的護理

施豐波

【摘要】目的：研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的護理情況。方法：對2015年4月在我院實施腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的患者1例進行分析，收集患者的臨床資料以及相關檢查資料，并對護理人員對該例患者的護理情況進行觀察。結果：患者術后恢復情況良好，沒有出現感染、壓瘡等并發癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術20天后出院。結論：在腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的護理對患者恢復有重要作用，護理過程中，注意患者傷口恢復、引流管引流等情況，并積極進行并發癥預防護理措施，幫助患者盡快康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術原位新膀胱術；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0029-01

現研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的護理情況，對2015年4月在我院治療膀胱惡性腫瘤并實施腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的患者1例進行分析，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2015年4月在我院實施腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的患者1例進行分析，該患者患膀胱惡性腫瘤，腫瘤為廣泛肌層浸潤型。患者為女性，64歲，住院前2個月，會間斷性出現無痛血尿，血尿顏色肉眼可見，住院前18天出現持續性無痛血尿，血尿肉眼可見。

1.2方法

1.2.1術前護理

護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者心理情況和個性特點，患者有疑問時，護理人員應積極解答，并對患者出現的心理問題進行解決。護理人員向患者介紹手術過程、手術適應癥以及相關應注意的事項，讓患者了解各個管道的作用，熟悉手術后可能出現身體插管較多的情形，盡可能減少可能帶給患者心理壓力的因素。護理人員積極與患者家屬進行溝通，讓患者家屬多鼓勵患者，安撫患者，使患者保持良好的心理、生理狀態，并指導患者戒酒、戒煙，囑咐患者多食用蛋白質、維生素等營養物質豐富的少渣食物。術前3天，應按照醫囑進行術晚和術日清潔灌腸，留置胃管，對患者進行常規備皮、皮試等護理。術前一天，應洗頭洗澡，將臍部清洗干凈，并進行有效咳嗽排痰以及深呼吸的訓練。

1.2.2術后護理

1.2.2.1生命體征護理

對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，并對相關情況進行準確記錄。對患者口唇、甲床呈現的顏色、皮膚顏色、皮膚溫度進行觀察，注意患者意識是否清楚。注意患者傷口愈合情況。對引流管進行護理時，密切注意管道中是否出現血凝塊和氣泡，發現引流管道阻塞時，應立即進行處理，保證管道通暢，并囑咐患者及其家屬保證管道順直，不可彎折。護理人員應將管道的形態、量和顏色進行準確記錄。

1.2.2.2飲食護理

護理人員按照醫生囑咐使用靜脈輸入營養物質的方式為患者提供營養。胃腸減壓期間禁食禁飲，停服藥物，牢固固定胃管，保持通暢，維持有效負壓，加強口腔護理，觀察引流物的顏色、量及胃腸減壓后腸功能的恢復情況，胃管常在術后48-72小時且腸鳴音恢復，肛門排氣后拔出。

手術后3天左右，患者腸道功能逐漸恢復，此時，護理人員應指導患者合理飲食，先食用流質食物，食物宜清淡，但是富含較高的營養的成分，隨著身體逐漸恢復，可以食用半流質食物，之后可食用少渣食物、少油食物。食物應富含豐富的維生素和蛋白質等營養物質，可食用適量鹽和脂肪，不可食用產氣食物。食物的量應嚴格遵循由少至多的原則。

1.2.2.3新膀胱功能訓練

一方面訓練排尿意識，在拔出左右輸尿管支架管后定時夾閉尿管，另一方面訓練控尿功能，囑患者訓練收縮肛門，增強尿道括約肌的功能。手術結束后3周左右，護理人員指導患者進行新膀胱功能訓練。初期時，排尿頻率為30分鐘排1次，之后1～2小時排1次。鍛煉肛肌時，每天鍛煉4～5次，每次持續時間為30分鐘。

2 結果

患者術后恢復情況良好，沒有出現感染、壓瘡等并發癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術1個月后出院。

3 討論

腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的臨床應用價值較高，對患者實施該項手術，其產生的創口不大，出血量較小，且新膀胱的各項功能較好，能夠促進患者生活質量的提高[1]。腸代新膀胱能夠使患者能夠最大限度接近正常排尿，其容積較適宜，患者能夠正常進行控尿和排尿[2]。在患者進行治療的過程中，護理工作對患者的預后具有重要作用，直接關系到患者的恢復情況[3]。本次研究中，通過良好的護理，患者術后恢復情況良好，沒有出現感染、壓瘡等并發癥。說明良好的護理能夠促進患者身體的恢復。患者患膀胱腫瘤后，對膀胱腫瘤疾病存在較大的恐懼心理，出現悲觀、焦慮等不良心理情況，擔心治療效果不佳，護理人員積極對患者進行心理護理、生活護理，可以增加患者康復的信心，能夠提高患者配合治療的積極性[4]。對患者進行手術之后，患者機體各項功能較弱，需要密切觀察患者的生命體征，并積極做好并發癥預防以及功能鍛煉護理工作，使患者能夠盡快恢復，減輕患者的痛苦[5]。患者出院后，應囑咐患者少吃煎、炸、烤的食物及腌制品，多飲水，保持尿量每天2000ml左右，積極參與社會活動，保持良好的心境。加強鍛煉，增強體質。戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮痛藥非那西丁和環磷酰胺等藥物，并告知病人膀胱癌易復發，術后3年內應定期復查。總之，在腹腔鏡下全膀胱切除術原位新膀胱術的護理對患者恢復有重要作用，護理過程中，需積極采取有效護理措施，幫助患者盡快康復。

參考文獻：

[1]陳兆明.全膀胱切除和原位新膀胱術并發癥的預防和處理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，02（01）：205-206.

[2]呂瓊芳.腹腔鏡下膀胱全切除—全去帶乙狀結腸原位新膀胱圍手術期的護理[J].現代臨床護理，2011，08（07）：16-17.

[3]由慧娟，黃永紅，宋昭祥.膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術的護理[J].護士進修雜志，2011，18（11）：1699-1700.

[4]徐俊，溫海濤.保留性功能全膀胱切除回腸原位新膀胱術對膀胱癌患者性功能、控尿功能和腫瘤控制的影響[J].中國性科學，2015，05（04）：3-5.

[5]周萍，田愛琴.膀胱全切原位回腸新膀胱術護理分析[J].吉林醫學，2012，35（09）：7768-7769.