女性絕經(jīng)后出血要及時(shí)排除惡疾

錢(qián)偉

年過(guò)古稀的黃老太，絕經(jīng)20余年，一月前又來(lái)“好事”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)竟是子宮息肉作怪，醫(yī)生立即對(duì)其施行微創(chuàng)手術(shù)，幫黃老太趕走“好事”困擾。

中老年女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，月經(jīng)不再來(lái)潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生不規(guī)則的陰道出血，常常是疾病的早期信號(hào)，應(yīng)該引起警覺(jué)。此外，有些女性臨近絕經(jīng)期，陰道也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象，例如月經(jīng)停了幾個(gè)月不來(lái)突然又來(lái)了，且出血量很大。這些在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的陰道出血，有良性也有惡性。因此，凡是45歲以上的女性，除了定期進(jìn)行婦檢外，一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確診，及時(shí)采取有效治療措施。

陰道出血警惕六種病

陰道出血是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外，當(dāng)生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等以下六種情況時(shí)，均可出現(xiàn)陰道出血。患者應(yīng)積極尋找出血原因，以免耽誤診治時(shí)機(jī)。

炎癥 陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔炎等婦科炎癥，均可引起陰道出血。這是因?yàn)榕枨怀溲つこ溲⒛[脹，發(fā)生血性滲液或少量出血。患者還會(huì)出現(xiàn)體溫升高、下腹疼痛、局部紅腫、壓痛明顯、白細(xì)胞升高等現(xiàn)象。

病理性妊娠 正常妊娠期應(yīng)無(wú)出血發(fā)生，而在先兆流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)等病理性妊娠時(shí)，因胚胎附著處與子宮壁發(fā)生分離或激素水平急驟變化，使妊娠蛻膜失去支持，臨床表現(xiàn)為陰道出血。結(jié)合臨床其他癥狀、體征及化驗(yàn)檢查即可明確診斷。

內(nèi)分泌疾患 正常情況下女性下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，保持了正常的月經(jīng)周期及妊娠，一旦平衡遭到破壞，即可發(fā)生月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，如功能性子宮出血、月經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后子宮出血。另外，不恰當(dāng)?shù)厥褂么啤⒃屑に仡?lèi)藥物也可引起子宮出血。

婦科腫瘤 女性生殖器官為腫瘤好發(fā)部位，其中最容易引起出血的是子宮良、惡性腫瘤。

外傷 外陰部位血運(yùn)豐富，皮膚及黏膜下組織疏松，受傷后易發(fā)生出血，形成血腫，常見(jiàn)的有外陰挫傷、騎跨傷。性交后出血的發(fā)生多由于新婚處女膜裂傷、宮頸糜爛、宮頸息肉引起，一般量均不多；年齡較大的婦女或產(chǎn)后第一次性交，會(huì)由于組織脆弱或性交行為粗暴而發(fā)生大量出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

陰道或子宮腔內(nèi)異物 陰道異物因外形不規(guī)則，刺激或切傷陰道、宮頸黏膜，可致發(fā)炎、出血，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不匹配、流產(chǎn)不全導(dǎo)致的胎兒殘留等均可導(dǎo)致陰道出血。

陰道出血辨別良惡性

絕經(jīng)后的良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴(yán)重，很少發(fā)生惡病質(zhì)樣體質(zhì)，白帶沒(méi)有明顯異常，除非伴有細(xì)菌感染才會(huì)有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點(diǎn)滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感或小腹部墜脹不適，有時(shí)可查到滴蟲(chóng)、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。子宮內(nèi)膜炎有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會(huì)伴有發(fā)熱，婦科檢查無(wú)明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。宮頸息肉也是常見(jiàn)的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時(shí)可進(jìn)行活組織檢查。子宮卒中綜合征，陰道出血很像月經(jīng)來(lái)潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增高，本病均有動(dòng)脈硬化的癥狀，并有心臟功能異常表現(xiàn)，患者可發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴(kuò)大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的癥狀，子宮大小正常、盆腔無(wú)包塊，診斷性刮宮證實(shí)為子宮內(nèi)膜壞死性出血。

惡性疾病多發(fā)生在絕經(jīng)之后，同樣有陰道出血。患者體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，抗生素治療沒(méi)有明顯效果。例如子宮內(nèi)膜癌，多有陰道不規(guī)則的出血或伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常。子宮頸癌也有陰道不規(guī)則的出血，患者出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會(huì)發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸的異常變化。卵巢癌也是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病原因復(fù)雜、種類(lèi)繁多，但患者均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗(yàn)檢查可以確診。輸卵管癌是不常見(jiàn)的惡性腫瘤，也有類(lèi)似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。