我國醫(yī)療機(jī)制優(yōu)化改革面臨的問題及措施

鄒佳利

摘 要：延遲退休已成為當(dāng)今社會的大勢所趨，完善醫(yī)療機(jī)制作為延遲退休背景下的必要步驟，已成為部分職工的最大訴求之一。文章針對建立良好醫(yī)療機(jī)制的必要性，對目前我國醫(yī)療機(jī)制面臨的重要問題及相關(guān)解決措施進(jìn)行了簡要的分析，希望對延遲退休政策的實施有推動作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制；延遲退休；措施

中圖分類號：F249.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）18-0123-01

當(dāng)前我國的人口老齡化問題日益嚴(yán)重，中年人養(yǎng)老壓力增加，養(yǎng)老金缺口越來越大，而延遲退休年齡所產(chǎn)生的積極效應(yīng)能夠有效應(yīng)對由此帶來的社會危機(jī)，這一點(diǎn)從2015年十二屆全國人大三次會議上人力資源和社會保障部部長尹蔚民對延遲退休問題的解釋中也不難看出，“延遲退休”將成為我國退休制度改革的必然趨勢。

1 建立良好醫(yī)療機(jī)制的必要性

根據(jù)課題問卷“關(guān)于延遲退休年齡的調(diào)查”的網(wǎng)絡(luò)民意調(diào)查結(jié)果顯示，建立良好的醫(yī)療機(jī)制、優(yōu)化社保和退休養(yǎng)老方案，成為絕大多數(shù)職工在延遲退休的大環(huán)境下（不含65歲以上人群）最迫切期望政府能夠給予優(yōu)化和完善的配套措施。

其中，對于50～65歲剛退休不久的這部分職工來說，期望政府能夠建立良好的醫(yī)療機(jī)制的人數(shù)占到了38.8%，是這部分職工最大的訴求。

因此，我們不難得出：只有建立良好的醫(yī)療機(jī)制，才能在一定程度上解決即將面臨延遲退休人員的后顧之憂，才能在延遲退休年齡勢在必行的條件下，增加延遲退休年齡的合理性，提高公眾對于延退的接受和認(rèn)可度，減少延遲退休政策實施的阻力。

2 醫(yī)療機(jī)制優(yōu)化改革面臨的問題

2.1 政府投入保障和監(jiān)管力度不足

2.1.1 政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制存在問題

在醫(yī)院市場化改革中，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)貼逐年減少，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)又受政府限價的影響，一直保持較低的水平，醫(yī)護(hù)人員也不能取得與其勞動價值相稱的工資收入，同時，政府在很長一段時間內(nèi)都承認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行以藥養(yǎng)醫(yī)的合理性，所以醫(yī)生只有通過在醫(yī)療服務(wù)中對患者開貴藥、開大處方，增加患者檢查的環(huán)節(jié)這種最便捷的方式，來取得藥品回扣增加收入。

醫(yī)院也只能依靠增大藥品銷售的差價來彌補(bǔ)資金來源不足的現(xiàn)實。這樣一來，患者的個人支出就成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源，長時間以來，就使得以藥養(yǎng)醫(yī)的問題逐漸凸顯，“看病難、看病貴”成為社會的普遍現(xiàn)象。

2.1.2 政府在允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成的同時又缺乏有效的監(jiān)

管措施

雖然醫(yī)改方案多次涉及到以藥養(yǎng)醫(yī)，但這些方案措施都最終沒能達(dá)到預(yù)期的效果，使得以藥養(yǎng)醫(yī)逐漸導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平和效率的缺失，從越來越多的方面影響社會穩(wěn)定、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.2 醫(yī)療服務(wù)的公平性下降

我國目前的醫(yī)療服務(wù)公平性下降主要體現(xiàn)在兩個方面。

2.2.1 城鄉(xiāng)、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布和結(jié)構(gòu)不合理

我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。這種醫(yī)療資源配置的不合理直接導(dǎo)致了城鄉(xiāng)、地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)供求失衡。

2.2.2 城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不平衡

占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。這在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天無疑是埋下了一顆定時炸彈，農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障需要給予同樣重視。

2.3 醫(yī)保基金使用效率低

①由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是專款專用，投資模式單一，除了獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，受現(xiàn)行投資規(guī)則制約和利率風(fēng)險與通貨膨脹的侵蝕，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢的變化，很容易貶值。

②醫(yī)療服務(wù)供給方的過度檢查、過度用藥等行為，以及醫(yī)療服務(wù)需求方參保后的僥幸和依賴心理，形成了來自供需雙方的道德風(fēng)險，也降低了醫(yī)保基金的使用效率。

3 醫(yī)療機(jī)制優(yōu)化的改革措施

3.1 加大政府投入保障，徹底廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

要徹底廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”同時避免醫(yī)療服務(wù)價格上漲、“以械養(yǎng)醫(yī)”等問題的興起，那么彌補(bǔ)公立醫(yī)院資金短缺問題就成為了第一要務(wù)。從目前新醫(yī)改的現(xiàn)狀來看，多個省市提出了“政府補(bǔ)貼，三產(chǎn)‘反哺”的補(bǔ)償方式，即公立醫(yī)院的收入以依靠政府的財政補(bǔ)貼為主，以依靠保安、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)來“反哺”醫(yī)院為輔。同時，政府要從恢復(fù)公立醫(yī)院公益性、醫(yī)療服務(wù)價格合理性的角度，逐步引導(dǎo)醫(yī)療領(lǐng)域公平合理的市場機(jī)制的形成，從而逐步減弱公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動機(jī)。

3.2 完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)公平性

要有效提高城鄉(xiāng)、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公平性，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及設(shè)施、推行分級診療制度正是緩解這一問題的關(guān)鍵。

①由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供常見病和慢性病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，建立相關(guān)的引導(dǎo)機(jī)制，鼓勵居民對于常見病先到社區(qū)就診。

②上級公立醫(yī)院要隨時做好接待工作，接收由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診的各種重癥、病危等具有疑難病癥的病人。

③社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也要隨時做好接收由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的康復(fù)患者。

當(dāng)然，分級診療制度的實現(xiàn)是需要前提條件的，即政府對社區(qū)醫(yī)療的財政投入能夠確保社區(qū)醫(yī)療的器械配置水平和技術(shù)服務(wù)水平，同時還要為患者普遍建立電子病歷以及上下級醫(yī)院可以共享的電子病歷信息平臺。

3.3 完善制度監(jiān)管，提高醫(yī)保基金使用率

①規(guī)范基本醫(yī)療保障基金的征集和管理，拓寬投資渠道，確保醫(yī)保基金的保值、增值。

②建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)及時、足額的征集。

③健全基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

④根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在確保基金安全性的前提下適當(dāng)進(jìn)行投資，使基金不斷增值。

4 結(jié) 語

總而言之，在延遲退休勢在必行的背景下，完善醫(yī)療機(jī)制無疑是延遲退休政策順利推行的必要環(huán)節(jié)。因為完善醫(yī)療機(jī)制不僅是退休不久和面臨退休職工最為關(guān)注的問題，同時也是延退群體最大的憂慮之一。只有針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的問題實施最有效的改革優(yōu)化措施，才能更好地促進(jìn)我國社會保障制度的優(yōu)化和發(fā)展，有效應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，提高人們對未來生活的預(yù)期，最終減少延遲退休政策的實行阻力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玉榮.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要問題及其對策[J].理論前沿，2008，（23）.

[2] 王珂.論我國醫(yī)療保險制度之完善[J].山西高等學(xué)校社會科學(xué)學(xué)報，2008，（1）.