七氟醚結合地佐辛在肺癌切除手術30例中的應用

趙崇漢

【摘 要】 目的：觀察七氟醚結合地佐辛在肺癌切除手術患者麻醉中的應用價值。方法：選取行肺癌切除手術的78例患者作為研究對象，分成地佐辛組（A組，n=30）、芬太尼組（B組，n=30）和生理鹽水組（C組，n=18）三組，均予以七氟醚復合麻醉方案。分析其拔管后5min、15min時Steward評分、躁動評分及NRS評分結果，記錄其不良反應發生率。結果：拔管后各時段內，A、B組躁動評分、NRS評分均低于C組，且蘇醒評分、不良反應發生率高于C組（P<0.05）；A組除躁動評分對比優于B組外，其余指標均同其無明顯差異（P>0.05）。結論：對七氟醚復合麻醉下行肺癌切除術的患者予以手術結束前靜注地佐辛方案，可有效降低術后躁動發生風險，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 七氟醚；地佐辛；肺癌切除手術；芬太尼；麻醉效果

【中圖分類號】R734.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0120-02

隨著臨床研究的深入，越來越多研究者發現術后躁動同術中麻藥殘留、留置導尿、術后鎮痛措施不及時等因素相關，當前臨床多采用曲馬多、芬太尼等藥物進行手術結束前的鎮靜、鎮痛，雖短期效果明顯，但仍舊存在躁動反復、呼吸抑制及延遲蘇醒等弊端。本研究主要探討七氟醚結合地佐辛在肺癌切除手術麻醉中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年5月行肺癌切除手術治療的78例患者為研究對象， 均符合《NCCN肺癌治療指南2010版》[1]中肺癌診斷標準及相關手術指征。納入標準：確診為肺癌且符合肺癌切除術相關指征的患者；肺癌分期為Ⅰ-Ⅲa期者；ASA評估為Ⅱ-Ⅲ級者。排除標準：合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤者；中途轉用其他術式者；相關手術禁忌癥或藥物過敏者；未成年者；肺癌分期為IIIb期-IV期者；ASA為Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級者。

所選患者中男40例，女38例；平均年齡（48.6±4.3）歲；中位病程（1.5±0.4）年；肺癌分期情況：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲa期26例；ASA分級情況：Ⅱ級48例，Ⅲ級30例。根據用藥方法不同分為地佐辛組（A組，n=30）、芬太尼組（B組，n=30）和生理鹽水組（C組，n=18），三組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均在七氟醚復合麻醉下完成肺癌切除術：①入室后建立3條靜脈通路，行誘導麻醉：咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批號：20031037）0.05mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號：20003688）4μg/kg+丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司生產，批號：20040079）2mg/kg；②誘導麻醉后氣管插管機械通氣，維持麻醉采用吸入七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司生產，批號：20070172），并用氧氣或氧氣混合，濃度為4.0%。A組手術結束前15min予以地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司生產，批號：20080329），0.15mg/kg+生理鹽水稀釋至10ml，靜脈滴注；B組則予以枸櫞酸芬太尼注射液，4μg/kg，靜脈滴注；C組則給予靜注等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 觀察并比對三組患者拔管后5min、15min時Steward評分[2]、躁動評分[3]及NRS評分[4]結果，記錄其不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 拔管后各觀察指標情況比較 拔管后15min，三組患者蘇醒評分均較拔管后5min時增加（P<0.05）；拔管后各時段內，A、B組躁動評分、NRS評分均低于C組且蘇醒評分高于C組（P<0.05）；A組除躁動評分對比優于B組外，其余指標均同其比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2 三組不良反應發生情況比較 A、B兩組用藥后不良反應發生率明顯高于C組（P<0.05），但A、B兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺癌具有發病率高、病情發展快、致死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康安全，肺癌切除術是治療該病的主要方法之一，多采用七氟醚復合麻醉方案輔助手術。但手術結束前若不予以鎮靜藥物，吸入全麻患者易出現血流動力學異常波動、煩躁等躁動癥狀，對其預后提升不利。本次研究發現手術結束前15min予以地佐辛注射液的A組患者拔管后蘇醒狀況及疼痛緩解情況良好，一直維持在無躁動及輕微躁動狀態，說明地佐辛作為κ受體激動劑及μ受體拮抗劑，鎮靜、鎮痛作用突出，能在手術結束時發揮藥力，達到理想的術后躁動抑制效果。章艷君等[5]研究也在報告中表明，地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，其療效類似于嗎啡及可卡因，甚至在術后鎮痛效果上更理想，且成癮性較低，呼吸抑制作用較小，于患者預后提升有利。三組患者用藥后，多以惡心、嘔吐等輕微不良反應發生為主，呼吸抑制、心動過速及血壓降低等癥狀發生率較低，僅個別患者出現上述反應，筆者認為同其體質因素有關。而此次手術結束前15min予以靜注芬太尼B組患者，雖在術后蘇醒及疼痛緩解對比上同A組無明顯差異，但其拔管后仍存在躁動反復情況，部分患者在受到外界刺激時出現掙扎反應，少數無刺激也出現輕微躁動癥狀，說明芬太尼雖鎮痛效果同地佐辛相似，但在術后鎮靜效果對比上仍不及后者。醫師在臨床治療時，可對藥敏合格者優先選擇地佐辛靜脈注射方案，以降低其在麻醉蘇醒期內出現躁動癥狀的風險，改善其預后。

綜上所述，對七氟醚復合麻醉下行肺癌切除術的患者予以手術結束前靜注地佐辛方案，可有效降低術后躁動發生風險，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]韓寶惠.NCCN肺癌治療指南2010版更新解析[C].//第四屆中國腫瘤內科大會論文集.2010：349-350.

[2]項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J].中國藥業，2013，22（13）：94-96.

[3]趙棟，許媛，何偉，等.腦電雙頻指數與鎮靜-躁動評分指導短期機械通氣患者鎮靜治療的隨機對照研究[J].中國危重病急救醫學，2011，23（4）：220-223.

[4]李作菊，賈真，王曉霞，等.不同人群使用NRS評分評估患兒術后疼痛的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：53-55.

[5]章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32（12）：1425-1428.

（收稿日期：2015.03.07）