肝內血管相對密度法聯合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的應用

彭光旭　陳靜　吳玉霞

【摘 要】 目的：探討肝內血管相對密度法結合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的臨床應用價值。方法：選取脂肪肝患者200例作為研究對象。所有患者均確診為非酒精性脂肪肝，對其進行肝臟CT平掃，測量肝脾CT值、肝內血管相對密度指標，根據影像結果及指標比較常規CT值閾值法與肝內血管相對密度法聯合肝脾CT值比值法用于脂肪肝定量診斷的準確性。結果：采用聯合法定量診斷的準確率為97.00%，確診率明顯高于常規CT值閾值法的91%，差異具有統計學意義（P<0.05）；并且不同病情程度的肝CT值及肝血管反轉現象發生率存在明顯差異，聯合法檢出敏感度更高。結論：采用肝內血管相對密度法結合肝脾CT比值法可提高螺旋CT對脂肪肝定量分析診斷的能力，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 肝內血管相對密度法；肝脾CT值比值法；脂肪肝；定量診斷

【中圖分類號】R575.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0114-02

脂肪肝是臨床上較為常見的慢性肝臟疾病，是由多種病因造成的肝內脂肪代謝異常、肝內脂肪聚集所導致的脂肪變性或脂肪浸潤，并非一種獨立的疾病[1]。近年來我國居民生活水平不斷提高，飲食條件及膳食結構也在發生變化，調查結果顯示我國脂肪肝每年發病率呈指數增長，并且已顯著表現出年輕化趨勢。對于脂肪肝臨床常采用螺旋CT或B超進行輔助診斷，但由于不同病情、病程的脂肪肝患者臨床治療方案存在顯著差異，因此脂肪肝的定量診斷對臨床治療方案的制定具有重要價值。本組實驗旨在探討肝內血管相對密度法結合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的脂肪肝患者200例作為研究對象。其中男性患者156例，女性患者44例，年齡在30～69歲，平均年齡為（56.2±4.3）歲，所有患者經血生化檢查均表現為不同程度的TG指標異常，并根據病情將其分為輕度脂肪肝84例，中度脂肪肝62例，重度脂肪肝54例。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；均確診為非酒精性脂肪肝，符合中華醫學會肝病學分會制定的《非酒精性脂肪肝診斷標準》[2]；無精神疾病病史，語言溝通、思維能力正常；排除標準：明確其他急慢性肝病；嚴重心、腦、腎功能不全者；凝血機制、造血功能、免疫功能障礙者。

1.2 方法 采用西門子SOMATOM Emotion 16-Slice configuration層螺旋CT掃描儀進行實驗，實驗前常規校正CT參數，患者未口服陽性對比劑，在一次憋氣下完成肝臟平掃，CT掃描參數設置為管電壓120kV，管電流240mA，層厚2.0mm，螺距1.0mm，FOV 35～40cm，窗位40HU，窗寬350HU，同一層面取三個不同肝臟部位的CT值，并計算其平均值作為參考數據，同時測量同層面脾CT值，ROI范圍在90～110mm2，獲取原始CT影像結果采用西門子后處理工作站進行數據測量，測量肝脾的CT值及其比值，并對比肝實質與肝內血管的相對密度差別。

1.3 評價標準[3] 肝內血管相對密度的評價標準：肝實質密度高于肝血管則為正常，肝實質密度與肝血管密度相同則為肝血管湮滅，肝實質密度低于肝血管則為肝血管反轉顯示。肝脾CT比值法病情評估依據中華醫學會肝臟病學分會制定的《非酒精性脂肪性肝病診斷標準》中病情程度與CT值關系判斷，其中CT比值小于1.0時為輕度，0.7～0.5為中度脂肪肝，0.5以下則為重度。肝CT閾值以肝組織T閾值的1.96倍作為評價標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合法與CT閾值法診斷結果比較 采用聯合法定量診斷的正確率明顯高于常規CT值閾值法，差異具有統計學意義（P<0.05）；并且不同病情程度的肝CT值及肝血管反轉現象發生率存在明顯差異，結果見表1。

2.2 聯合法與病理證實結果的比較 比較病理證實結果與聯合法確診結果可知，聯合法與病理證實結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；但CT閾值法確診率明顯低于病理證實結果，并且與聯合法比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明脂肪肝是多種肝臟惡性疾病的病理變化基礎，若脂肪肝患者治療不及時或治療不當則有較大的幾率進展為脂肪性肝炎、肝纖維化，最終發生肝硬化、肝癌等。脂肪肝主要表現為肝臟代謝與功能的障礙，目前對于其具體的產生機制尚未研究清楚，但普遍認為脂肪肝的發病與TG在患者肝臟內部聚集有關[4]。臨床上對于不同病情程度脂肪肝患者的治療方案制定存在明顯差異，因此脂肪肝的準確定量診斷及病情評估對指導臨床治療依據具有重要意義。但是不同病情程度的脂肪肝CT值存在一定范圍內的重疊部分，影響脂肪肝定量診斷的準確性[5]。

目前通過大量實驗已證實正常肝實質的密度略高于或高于肝內血管密度，但不同程度的脂肪肝則表現為肝實質等于或小于肝血管密度，并可根據是否發生肝血管湮滅與肝血管反轉客觀評估脂肪肝患者的實際病情[6]。本組研究結果表明，采用肝內血管相對密度法結合肝脾CT值比值法可提高CT對脂肪肝定量診斷，明顯優于常規CT值閾值法，并可準確評估肝血管湮滅與反轉顯示。而通過實驗回顧與資料分析可知，肝內血管相對密度法作為脂肪肝定量診斷具有較強的直觀性，但其量化概念能力減弱，極易受到主觀判斷影響，并且易受周圍肝組織的影響而降低定量診斷準確性。肝脾CT值比值法目前在臨床上受到質疑，主要是由于脾臟CT值的變化范圍較大可能影響CT值比值的準確性，并且不同病情的脂肪肝CT值存在重疊部分，不利于處于過渡時期脂肪肝患者的定量診斷。二者結合則可顯著提高脂肪肝的定量診斷能力，對于輕度脂肪肝及過渡時期脂肪肝病情的評價可起到互補作用，提高診斷準確率。本組實驗中6例誤診、漏診中有5例為輕度脂肪肝，1例重度脂肪肝，筆者認為可能與部分輕度脂肪肝患者肝實質與肝血管密度差異尚未顯著，血管翻轉現象并不明顯，而導致誤診、漏診現象的發生。

綜上所述，肝內血管密度法與肝臟CT比值法作為脂肪肝定量診斷檢查方法具有較高的確診率，對于臨床治療指導、追蹤觀察及復查具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]孟穎，梁宇霆.定量診斷脂肪肝的影像學研究進展[J]. 國際醫學放射學雜志，2014，37（1）：28-32.

[2]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2010，2（4）：43-48.

[3]林彬，陶楊，王東寧. 脂肪肝的CT診斷和鑒別診斷[J]. 中外醫學研究，2014，12（17）：64-65.

[4]趙黎明，宋彬，陳光文，等. 肝臟脂肪含量 MRI 定量診斷與病理對照研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志 ，2011，18（6）：666-671.

[5]方春，王立章，王延春，等. 脂肪肝 MRI 同反相位定量測量與 CT 值相關分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2012，23 （2）： 81-84.

[6]宮媛媛，張立蘋，張潔，等.脂肪肝的CT定量定性分析與中醫證型相關性研究[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（5）：385-387.

（收稿日期：2015.03.06）