經皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結石31例臨床觀察

譚子建

【摘 要】 目的：觀察微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床效果。方法：將62例上尿路結石患者隨機分為治療組和對照組，每組均31例。治療組采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，對照組行開放取石手術，分析比較兩組治療效果。結果：治療組手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率和并發癥發生率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮腎鏡鈥激光碎石術可明顯改善上尿路結石患者臨床癥狀，臨床治療效果優于開放取石手術。

【關鍵詞】 微創；經皮腎鏡；鈥激光碎石；上尿路結石

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0112-01

上尿路結石是一種泌尿外科常見疾病，手術是治療該疾病的有效方法。隨著腹腔鏡技術和碎石器械的發展，腔內碎石技術逐漸應運而生。筆者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例上尿路結石患者，隨機分為治療組和對照組，每組均31例。治療組男22例，女9例；年齡25～78歲，平均年齡（46.35±10.15）歲；結石直徑1.3～3.4cm，平均直徑（2.5±0.6）cm。對照組男23例，女8例；年齡26～80歲，平均年齡（47.61±11.17）歲，結石直徑1.4～3.5cm，平均直徑（2.6±0.5）cm。兩組患者年齡結石直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比。

1.2 方法 治療組采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。實施全麻或腰硬聯合麻醉，患者先取截石位，患側逆行插入6F輸尿管導管并留置導尿管，后改為俯臥位。術中通過C臂機進行定位，無積水或積水不明顯患者無需術中定位。從患者第12肋下腋后線和肩胛下角線間向中盞穿刺，用18G穿刺針穿中目標腎盞，將針芯退出，小便滴出后順穿刺針放入0.035英寸斑馬導絲至輸尿管上段或腎集合系，做一長約1.0cm左右切口，并將穿刺針鞘退出，通過導絲引導，用筋膜擴張器將8F逐漸擴張到16F或18F，退出筋膜擴張器，留置Peel-away鞘，建立經皮腎通道。在電視監測下放置輸尿管鏡并對患者結石狀況進行觀察，通過鈥激光碎石機將其擊碎，之后用灌注泵沖洗，將結石清除干凈。術后，常規留置雙 J管和腎造瘺管。對照組患者行開放性取石手術，腎盂結石患者于第11、12肋間做切口取石；輸尿管結石患者于腰部或腹部做切口取石治療。

1.3 觀察指標[1] 對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率和并發癥發生率進行觀察比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 治療組手術時間和住院時間明顯短于對照組，治療組術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石清除率和并發癥發生率比較 治療組結石清除率為90.32%明顯高于對照組67.74%；治療組并發癥發生率9.69%明顯少于對照組32.26%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上尿路結石是泌尿科常見疾病，手術可解除泌尿系梗阻，改善患者腎臟功能。開放性取石手術雖在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但有手術時間長、且術中出血量多和術后并發癥較多等局限性。隨著醫學技術的發展，微創手術應運而生。微創經皮腎鏡鈥激光碎石術可極大改善患者臨床癥狀，減少組織創傷和對腎的損傷，提高結石清除率，降低術后并發癥發生率等[2]。遲發性出血是上尿路結石術后常見的一種并發癥，多與動靜脈瘺的形成或動脈瘤破裂等因素有關，對于該類患者給予保守治療或動脈栓塞治療后通常可痊愈。感染也是上尿路結石手術治療后常見的并發癥，該現象的發生多與腔鏡插入、逆行插管等因素有關。鄰近臟器損傷也為上尿路結石術后發生率較高的一種并發癥，其多與結石部位及穿刺部位相關，給予患者對癥支持治療后通常可痊愈。本次研究中治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），且治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術可明顯提高上尿路結石患者結石清除率，降低術后并發癥發生率等，臨床治療效果優于開放取石手術。

參考文獻

[1]丁新飛，言峰，羅四海.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：164-165.

[2]石濤，張小平，張大虎，等.微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石[J].華西醫學，2011，26（04）：528-531.

（收稿日期：2015.03.04）