王艷霞

【摘 要】 目的：觀察減痛分娩在初產婦中的應用效果。方法：初產婦100例隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用傳統助產技術，觀察組采用減痛分娩法，比較兩組產婦的產程進展、產程疼痛以及分娩結局。結果：觀察組的第一、第二產程、總產程時間均少于對照組，產程疼痛VAS、VRS、PPI評分少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的陰道分娩率高于對照組，產后出血率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒窒息率無統計學意義（P>0.05）。結論：減痛分娩能夠減少初產婦產程疼痛，促進產程進展，減少產后并發癥。

【關鍵詞】 減痛分娩；產程疼痛；產程進展；產后并發癥

【中圖分類號】R714.46 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0050-02

分娩過程對于產婦來說是一個強烈的生理應激和心理應激的過程，產婦在此過程中會有焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒，這些不良情緒不僅會加速產婦的體力消耗，導致宮縮乏力，延長產程，增加產后出血量和難產的發生率，而且還會減少胎盤血流量和改變胎心率，造成胎兒宮內窘迫[1]，影響優生優育。尤其初產婦影響更為明顯。我科室將減痛分娩應用于50例初產婦的分娩過程中，有效減少了產程疼痛及并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例我院2014年3月至5月收治的初產婦，納入標準：①均有自然分娩意向，會陰發育良好，可進行擬陰道試產；②愿意配合此項調查研究；③無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發癥；④宮頸良好，正常女性骨盆，無頭盆不稱，單胎頭位；⑤無盆腔、腹腔發育缺陷；⑥無精神障礙，無腦部疾病；⑦新生兒指標正常。排除標準：①有妊娠期合并癥、胎先露異常、胎膜早破者；②巨大兒、過期妊娠、早產及有引產史；③合并嚴重疾病意者；④存在溝通障礙，精神疾病；⑤胎兒生長發育曲線異常。年齡18～32周，平均（28.7±5.2）歲；妊娠34～41周 ，平均（37.5±4.5）周。體質量67～80kg，平均（64.9±10.5）kg，身高153～170cm，平均（159.2±6.2）cm。孕次1～4次，平均（1.8±1.1）次。預計新生兒體重2200～4080g，平均（3490.9±425.5）g。將該組產婦采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統助產技術進行護理，產婦取平臥位，按照常規方法指導產婦呼吸、用力，右手托肛法保護會陰，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，并協助胎頭仰伸和控制胎頭娩出速度，宮縮間歇時保護會陰的右手稍放松，左手按壓胎頭。觀察組采用綜合減痛護理，產程中采用一對一的陪伴，給予產婦心理上的安慰、技術上的支持，并使用助娩胎盤以及按摩等護理措施，具體內容如下：

1.2.1 第一產程 有責任護士一對一分娩全程陪伴，不離產婦左右，在產婦視線可及的范圍內活動，向產婦講解分娩的相關知識和陰道分娩較剖宮產的優點，激勵產婦陰道分娩[2]。指導產婦自由活動、正常進食，對產程進展和胎兒心音的變化進行嚴密觀察。為產婦提供心理支持，采用鼓勵性的語言安慰她們，創造分娩的輕松氛圍，提高產婦分娩的積極性。可適當對產婦的腰骶部進行按摩，以減少產程疼痛，并指導產婦進行有頻率的呼吸。宮縮間歇為保證產婦在產程進展中的體力和經歷，鼓勵產婦進食易消化、高熱量的飲食[2]。

1.2.2 第二產程 第二產程中不強調平臥或膀胱截石位分娩，指導產婦自行選擇待產或分娩體位。教會產婦放松及屏氣用力方法，正確使用腹壓，并教會產婦在每次宮縮時用Lamaze 呼吸法減輕疼痛[3]。對產程進展、產婦的宮縮和胎兒心音的變化進行嚴密觀察，5～10min測胎心一次。給產婦擦汗，指導其飲水和進食。宮縮間歇時，囑產婦放松全身肌肉，安靜休息，以恢復體力。產程進展過程中，加強與產婦的交談，及時提供給產婦產程進展的信息，轉移產婦的注意力。指導產婦用力，正確運用腹壓縮短第二產程，為減輕產婦的不適感，可適當對產婦進行按摩。

1.2.3 第三產程 ①助產者左手掌尺側，輕壓固定子宮（恥骨聯合上緣），另一手在宮縮時，有控制地牽拉臍帶以協助胎盤娩出，牽拉30～40s后胎盤未娩出，停止牽拉。當胎盤脫離子宮壁后，囑產婦向下用力，胎盤自陰道達到會陰時，抬高臍帶，順一個方向沿臍帶雙手握住胎盤，向外旋轉著牽引，直到胎膜旋轉卷曲。胎盤娩出后，為促進子宮收縮，護理人員將一手放置于產婦腹部觸摸子宮底部，拇指與其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而有節律的按摩子宮。②胎兒娩出后，告知產婦分娩結果和新生兒情況，為產婦擦浴，更換衣服，床被單，墊好會陰墊等，待處置完的新生兒抱到產婦身旁，贊美產婦為分娩作出的努力，夸獎新生兒的特征，讓產婦感受到初為人母的欣慰。根據產婦的情況，適當讓產婦進食易消化、營養豐富的食物以補充體力，指導母嬰早期接觸，進行接觸和吮吸。

1.3 觀察指標 ①產程疼痛：采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評價[4]，包括VAS、VRS、PPI三個維度的調查評分方法。其中視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。言語反應量表（VRS）含有11個感覺類（跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、咬痛、痙攣痛、酸痛、燒灼痛、觸痛、墜脹痛、劈裂痛）和4個情緒類（疲憊耗盡感、病懨樣、恐懼感、受懲罰感）關于疼痛的描述詞。每個描述詞分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛，計分0～3分。現實疼痛強度量表（PPI），以0、1、2、3、4、5分來表示無痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕、極度痛，PPI總得分為0～5分。⑵產程進展：第一、第二、第三產程進展的時間。⑶分娩結局：包括分娩方式（剖宮產和自然分娩）、產后出血率（產后24h 內出院500ml以上）及新生兒窒息（出生1min后Apgar評分≤7分）。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料百分比采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程進展及疼痛比較 觀察組的第一、第二產程、總產程時間均少于對照組，產程疼痛VAS、VRS、PPI評分少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的分娩結局比較 觀察組的陰道分娩率高于對照組，產后出血率低于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒窒息率無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

初產婦由于無分娩經驗和缺乏醫療常識，加上生疏的醫護人員、陌生的醫療環境、對分娩疼痛的害怕、對胎兒異常的擔心，妊娠分娩過程中常合并有緊張、焦慮和恐懼等不良心理反應。這種強烈的心理應激不僅是導致近年來剖宮產率居高不下的原因，同時也會促使產婦神經內分泌發生改變，釋放兒茶酚胺、皮質醇和內啡肽等，增加血壓，導致宮縮-緊張-疼痛綜合征的發生，誘發胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫[5]。世界衛生組織提出了以促進、保護、支持自然分娩的“ 愛母分娩行動”。減痛分娩法是一種安全、有效、簡單的分娩方法，其以心理預防和技術傳授為主，分娩技術支持、社會家庭的幫助，來幫助產婦減輕分娩時的心理應激水平，增加其分娩信心，減輕產程疼痛，順利渡過圍產期。陳艷紅對60例初產婦采用減痛分娩法的研究發現，減痛分娩法能有效減少產婦在分娩過程中的疼痛，提高陰道分娩率，而且還能有效促進產后泌乳[6]。

本研究結果顯示，綜合減痛分娩法能夠減少產婦的產程疼痛，促進產程進展，提高陰道分娩率，減少產后出血，均優于常規護理。減痛分娩的實施中，導樂分娩和lamaze呼吸指導為產婦提供了產時技術上的支持、心理上的安慰和精神上的鼓勵，指導產婦正確的呼吸，運用負壓，節省了產婦的體力，加快產程，減少了產程疼痛。助娩胎盤把被動等待胎盤剝離變為主動干預胎盤剝離，及時娩出已剝離的胎盤，避免等待的時間，有效縮短第三產程[7]。在產婦胎盤娩出后對子宮進行按摩，形成一個刺激作用，提高了子宮的興奮性，加快了子宮的血液循環，促進了宮縮，減少了宮縮痛，加快宮內淤血、壞死蛻膜組織排除。按摩子宮是預防宮縮乏力最直接、有效、便捷、經濟的方法，有調節陰陽、氣血的作用。綜上所述，綜合減痛護理有利于滿足初產婦分娩的身心需求，減少初產婦的產程疼痛，提高陰道分娩率和護理滿意度。

參考文獻

[1]姜梅.分娩知識宣教對孕婦分娩鎮痛方法選擇及產程時間的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：36-37.

[2]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2002-2003.

[3]謝春蘭，全光輝，肖琴.初產婦應用拉瑪澤減痛分娩法效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（3）：351-354.

[4]Melzack R.The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，197，1：277

[5]胡雙英.全程陪伴責任助產模式與傳統服務模式的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：30-31.

[6]陳艷紅.減痛分娩法對產婦分娩方式及產后泌乳的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：992-993.

[7]寧英華.產后出血的預防與護理[J].中國醫藥導報，2011，8（8）：95-96.