陳紅東　梁增杰　李漢勤

【摘 要】 目的：觀察調(diào)經(jīng)1號治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：選取65例排卵障礙性不孕癥患者為研究對象，按照數(shù)字表格法將其分為兩組，對照組采取克羅米芬治療，治療組患者給予自擬調(diào)經(jīng)1號治療，比較兩組臨床療效、排卵及妊娠率、治療前后卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果：治療組總有效率、排卵率、妊娠率均高于對照組（P<0.05）；治療后兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)經(jīng)1號中藥能有效促進排卵，提高妊娠率，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，可作為排卵障礙性不孕癥治療的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)經(jīng)1號；中藥；排卵障礙性不孕癥；妊娠率；排卵情況

【中圖分類號】R711.6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0047-02

不孕癥作為一種世界性、呈逐年上升趨勢的常見病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國不孕癥發(fā)生率達到5%～20%，其中以排卵功能障礙為主，至少占20%～30%[1]。為此排卵障礙性不孕癥逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點。目前臨床治療該病癥以促卵泡發(fā)育、成熟或誘導(dǎo)排卵西藥為主，雖能有效促進排卵，但受孕率相對低，且存在不同程度的毒副作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為排卵障礙性不孕癥發(fā)病機制復(fù)雜，與腎陽不足、胞宮虛冷，或陰血不足、胞宮失養(yǎng)等有關(guān)，治療以補腎填精、養(yǎng)血活血為主，且中醫(yī)研究不孕癥已久，有獨特的治療優(yōu)勢[3]。為探討中藥在不孕癥治療中的效果，本研究對我院收治的排卵障礙性不孕癥患者采用調(diào)經(jīng)1號治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年12月收治的65例排卵障礙性不孕癥患者為研究對象，所有患者均符合不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)B超、細(xì)胞學(xué)等綜合檢查證實，排除肝腎功能不全、子宮性閉經(jīng)、合并其他婦科疾病、克羅米芬過敏等患者。年齡20歲～41歲，平均（30.1±1.2）歲，病程1年～13年，平均（7.2±1.0）年。其中原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕19例。按照數(shù)字表格法將患者分為對照組（n=30）和治療組（n=35），對比兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取克羅米芬治療，月經(jīng)周期第5天開始口服50mg/d克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021107），連續(xù)服用5d，均治療3個月經(jīng)周期，若治療2周期后患者未排卵，則第3個月經(jīng)周期添加劑量到100mg/d，連續(xù)服用5d。治療組患者則給予自擬調(diào)經(jīng)1號中藥治療，基本方：熟地黃、枸杞子、白芍、菟絲子各15g，金銀花、當(dāng)歸、續(xù)斷、白術(shù)、杜仲各12g，五味子、覆盆子、車前子各10g，于月經(jīng)周期第5d開始口服，1劑/d，2次/d，150ml/次，經(jīng)期停藥，第2個月經(jīng)周期第5d恢復(fù)用藥，治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前1周行B超監(jiān)測，用藥后B超復(fù)查，記錄兩組患者治療前后卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。同時觀察和記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)、治療3個月經(jīng)周期后排卵率、妊娠率（B超提示孕囊、心管搏動）。

1.4 療效評定 參照有關(guān)文獻[5]擬定。治愈：治療后患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超提示排卵正常或妊娠；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常，B超提示卵泡發(fā)育良好，排卵但未妊娠，基礎(chǔ)體溫雙相；無效：治療后患者基礎(chǔ)體溫單向，B超提示無排卵且未受孕。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS16.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率82.8%，對照組總有效率60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度變化 兩組治療后排卵期卵泡大小較治療前明顯改善（P<0.05），治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組排卵率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組排卵率、妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)5例，其中卵巢囊腫、乳房不適、失眠各1例，胃痛2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

克羅米芬作為臨床治療排卵障礙性不孕癥常見用藥，其作用機制尚不清楚，可能是通過競爭性將下丘腦雌激素受體占據(jù)，以促進黃體生成激素、促卵泡生成激素分泌，進而達到刺激卵泡發(fā)育的目的[6]。但該藥物可能引發(fā)胃痛、乳房脹痛等不良反應(yīng)，本研究對照組經(jīng)克羅米芬治療后不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，明顯比采取中藥治療的治療組患者高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵障礙性不孕癥屬于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇，可能與腎精不足、氣血失調(diào)等多種因素有關(guān)[7]，因此治療方法較多，有補腎疏肝法、補腎養(yǎng)血活血法、溫腎滋陰填精法等[8]。江志揚[9]等人以常規(guī)對癥治療為對照組，以中藥周期治療為治療組（根據(jù)月經(jīng)周期變化選擇不同中藥），辨證治療排卵障礙性不孕癥，發(fā)現(xiàn)中藥相對常規(guī)西醫(yī)治療能明顯提高治療有效率，且無不良反應(yīng)，安全可靠。本研究則主要選擇補腎養(yǎng)血活血法治療排卵障礙性不孕癥，《針灸甲乙經(jīng)》中提到“女子絕子，血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”，認(rèn)為不孕與淤血內(nèi)阻有關(guān)。“女子以血為本”，月經(jīng)周期后患者處于血虛、沖任不足狀態(tài)，若此時補充不及時可能影響卵泡發(fā)育、成熟[10]。自擬調(diào)經(jīng)1號中藥成分主要包括熟地黃、白芍、枸杞子、金銀花、白術(shù)、杜仲、菟絲子、當(dāng)歸、覆盆子、五味子、車前子及續(xù)斷等，其中熟地黃具有補血、益精之功效，適用于月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等病癥；白芍具有補血功效，現(xiàn)代研究表明白芍能有效擴張血管，抑制血小板聚集[11]；杜仲具有補肝腎、補血功效；現(xiàn)代藥理學(xué)表明菟絲子有壯陽、調(diào)整內(nèi)分泌作用，同時有補腎益精、養(yǎng)肝健脾之功效[12]；覆盆子適用于肝虧虛、遺精、不孕不育等病癥，治療作用為益腎、固精；各中藥協(xié)同起補腎固精、補血活血作用，以促進排卵，恢復(fù)患者月經(jīng)周期，改善排卵障礙性不孕癥臨床癥狀，進而提高患者妊娠率。本研究治療組治療總有效率、排卵率、妊娠率均明顯比對照組高，提示相比克羅米芬治療，自擬調(diào)經(jīng)1號中藥能明顯促進患者排卵，提高妊娠率。另外，本研究表明治療組治療后排卵期子宮內(nèi)膜厚度明顯比對照組厚，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中藥發(fā)揮其補腎、活血作用能有效恢復(fù)子宮功能。

綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)1號中藥治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，能有效提高排卵率及妊娠率，安全可靠，值得臨床進一步研究。

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