高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎30例臨床觀察

馮剛文　譚楚平　容立熾

【摘 要】 目的：觀察高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒的臨床療效。方法：選取毛細支氣管炎患兒共60例，隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組患兒給予生理鹽水聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組給予高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨霧化治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結果：觀察組患兒總有效率明顯優于對照組，肺部哮鳴音消失時間及住院時間明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒療效較好，能有效改善患兒氣道高反應性和肺功能，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎；高滲鹽水；復方異丙托溴銨

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0042-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病[1]。發病的主要原因是呼吸道感染合胞病毒，臨床表現為咳嗽、喘憋、氣促等。目前暫無公認有效的治療方案，糖皮質激素及丙種球蛋白靜脈使用過度，住院時間長，給患兒家庭帶來較大的經濟負擔[2]。筆者采用高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年12月我院收治的毛細支氣管炎患兒共60例，其中男39例，女21例；年齡1個月至1歲，平均年齡（6.1±2.5）個月；病程10～14d，平均病程（12.1±1.3）天。臨床表現均存在咳嗽、氣促、喘憋等癥狀。入選患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準[3]，即：2歲以內發病，且多發病于6個月以內；多為急性發病，發病前表現為感冒，進而突然發作性喘憋；可有高熱，但通常在38℃以下；發作時患兒多煩躁不安，心率、呼吸加快，有三凹征、鼻扇現象；兩肺聽診存在廣泛的哮鳴音，患兒不喘時能夠聽到捻發音或濕羅音。排除早產兒、先天性喉喘鳴、先天性心臟病、氣道異物以及支氣管肺發育不良等疾病。所選患兒隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患兒年齡、性別及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、平喘、祛痰、鎮靜等常規治療。對照組給予生理鹽水聯合沙丁胺醇（Glaxo Wellcome S.A.生產，批準文號：H20090514）霧化吸入。觀察組給予高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20046118）霧化治療，3%高滲鹽水2.5ml加復方異丙托溴胺（可必特溶液）1/2支（含異丙托溴銨250μg，硫酸沙丁胺醇2.5mg），藥物經空氣壓縮霧化泵使患兒霧化吸入，每日2次，每次20分鐘左右。治療1周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒臨床療效，肺部哮鳴音消失時間、住院時間及不良反應情況。

1.4 療效標準 參照有關文獻[4]擬定。顯效：患兒在3d內的肺部啰音減少，喘憋、氣促明顯緩解；有效：患兒在3～7d內肺部濕羅音和哮鳴音明顯減少或消失，喘息、氣促有所緩解；無效：患兒在療程結束后肺部體征沒有改善，甚至出現加重。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患兒均未出現明顯不良反應，觀察組患兒總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒肺部啰音消失時間和住院時間對比 觀察組患兒肺部哮鳴音消失時間及住院時間明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病之一，多見于1～6個月的嬰兒，以喘憋、氣促、咳嗽為主要臨床特點。有研究表明，毛細支氣管炎患兒在感染了呼吸道合胞病毒后，氣道組織受到破壞并出現炎癥，表現為毛細支氣管的粘膜水腫和充血，粘液的分泌物增多，壞死組織脫落，容易使毛細支氣管的管腔變得狹窄，導致患兒出現喘憋和氣促，嚴重者還會有發紺表現[5]。有報道[6]顯示3%的高滲鹽水用于治療毛細支氣管炎時能夠取得較好的效果，并顯著改善患兒的臨床癥狀，其作用機制是利用了高滲性的脫水作用，幫助患兒減輕氣道粘膜的水腫和炎性反應，對于炎性分泌物和痰液能夠進行快速地稀釋和濕化，從而使呼吸道分泌物更快排出。此外，高滲鹽水還能夠提高氣道和肺部清除粘液的能力，促進患兒的康復。

復方異丙托溴銨屬于沙丁胺醇和異丙托溴銨的復方制劑，兩種藥物疊加并同時對肺部的β2受體和M受體產生作用，能夠擴張患兒的支氣管，并緩解咳嗽、喘息等癥狀[7]。沙丁胺醇的起效快但是持續時間較短，而異丙托溴銨的起效慢但是持續時間較長，二者合用能夠取長補短，不但加快了起效的時間，而且延長了支氣管的擴張時間，從而增加了藥物的作用效果。而高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨進行霧化吸入治療，能夠對毛細支氣管的炎癥進行有效控制，而且不需要靜脈使用大量的糖皮質激素，這樣就能夠有效降低合并細菌感染的幾率，并緩解氣道的痙攣、促進痰液的排出，有效降低患兒的不良反應。

綜上所述，高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒療效較好，能有效改善患兒氣道高反應性和肺功能，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張高杰.4.3%高滲鹽水加復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15（10）：1666-1667.

[2]李光璞，趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎的效果觀察[J].中華兒科雜志，2014，52（8）：607-610.

[3]陳捷，林瑜.高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，（24）：100-101.

[4]彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2012，06（5）：358-363.

[5]劉京濤，喬波濤，馬春英，等.高滲鹽水聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：440-442.

[6]王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對嬰幼兒輕中度毛細支氣管炎的療效[J].實用醫學雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[7]李鳳琴，劉洋，劉旭光，等.高滲鹽水聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5633-5634.