腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)36例臨床觀察

黃靜

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選取子宮肌瘤患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較差異不大（P>0.05）。但觀察組術(shù)中出血量少，排氣時間，住院時間短，術(shù)后Ramsay評分，VAS評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復(fù)時間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無禁忌可優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0032-02

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，數(shù)據(jù)調(diào)查[1]顯示30～50歲是高發(fā)年齡段，發(fā)病率高達(dá)21%。伴隨著生活水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的進步，患者對自身形象和自身健康要求越來越高，因此傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式被腹腔鏡手術(shù)方式取代，并且表現(xiàn)出良好的療效[2]。為了進一步探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的有效性和安全性，進行了本次觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年3月至2014年8月收治的子宮肌瘤患者72例，將其隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組患者年齡在27～68歲之間，平均年齡（47.5±2.3）歲；病程1～9年，平均病程（3.2±0.5）年；單發(fā)性肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤20例。觀察組患者年齡在28～70歲之間，平均年齡（48.0±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±0.7）年；單發(fā)性肌瘤19例，多發(fā)性肌瘤17例。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)B超、腹腔鏡檢查后確診為子宮肌瘤，且心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查正常；②排除性激素用藥史者、肌瘤惡變者、心肝腎功能不全者、無法配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者術(shù)前進行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正常患者要通過刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變，術(shù)后對肌瘤組織進行病理診斷，患者均選用抗生素預(yù)防感染。對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3.1 對照組 患者麻醉后取仰臥位，對腹部術(shù)區(qū)消毒鋪巾，然后開腹進入腹腔，在腹腔內(nèi)進行仔細(xì)探查，找到肌瘤后進行剔除。完成后沖洗腹腔并縫合，逐層關(guān)閉腹部切口。

1.3.2 觀察組 患者麻醉后取膀胱截石位，對腹部術(shù)區(qū)消毒鋪巾，置入舉宮器使肌瘤位置完全暴露出來。在臍下做縱形切口，長約10mm，使用氣腹針穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，放置腹腔鏡。然后同樣完成另外二個穿刺孔，并置入手術(shù)器械。檢查腹腔內(nèi)有無臟器粘連，觀察子宮肌瘤的位置、形態(tài)、數(shù)量，行子宮肌瘤剔除術(shù)。確保全部肌瘤剔除后使用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面有無出血，將腹部氣體排盡后取出器械，逐層縫合關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察項目和指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間等；②比較兩組術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分[4]，其中鎮(zhèn)靜評分采用簡易精神量表（Ramsay）進行評定，評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者煩躁不安；2分：患者處于清醒狀態(tài)，能夠配合醫(yī)師操作；3分：患者嗜睡，但能夠?qū)χ噶钭鞒雒艚莸姆磻?yīng)；4分：患者處于淺睡狀態(tài)，能夠快速喚醒；5分：患者入睡，對外界指令反應(yīng)遲鈍；6分：患者處于深睡狀態(tài)，對外界指令無反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，0分代表無痛，10分代表最痛。③觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如切口感染、盆腔粘連、尿頻、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組術(shù)中出血量少，排氣時間、住院時間短，和對照組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分 觀察組患者術(shù)后2h、術(shù)后24h Ramsay評分、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，表明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為27.8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、不孕等，研究表明導(dǎo)致發(fā)病的危險因素較多，例如環(huán)境污染、生活飲食習(xí)慣不良、情緒波動等[5]。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)點在于操作簡單，能夠在直視下進行手術(shù)操作，因此危險系數(shù)小。但缺點是手術(shù)切口大，患者出血量多，不利于預(yù)后和恢復(fù)。另外，容易造成臟器損傷，干擾正常的盆腔內(nèi)部環(huán)境，從而形成較多的并發(fā)癥[6]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來應(yīng)用廣泛，在子宮肌瘤剔除術(shù)中，盡管操作比較復(fù)雜，手術(shù)時間長，但具有以下優(yōu)點：①手術(shù)切口小，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)時間短，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；②腹腔鏡能夠起到放大作用，對病灶清除更加仔細(xì)，也避免了臟器損傷，因此并發(fā)癥相對較少；③該術(shù)式能夠最大限度的保護患者正常生理功能，術(shù)后疼痛程度輕，因此有利于提高生活質(zhì)量[7]。

本次研究分別對72例患者行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示36例觀察組患者療效更佳，患者Ramsay評分和VAS評分更低，表明鎮(zhèn)靜效果良好。并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，遠(yuǎn)低于對照組的27.8%。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復(fù)時間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無禁忌宜優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

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