分期辨證治療系統性紅斑狼瘡的體會

張超　劉英

【摘 要】 系統性紅斑狼瘡多以腎陰虧虛、腎精不足為本，毒瘀痹阻為標，其疾病進展過程可分為急性發作期、慢性緩解期，急性期宜清解、緩解期宜滋養，不同病程所影響臟腑不同，在分期辨證治療的同時需考慮臟腑特性。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡； 分期辨證； 臟腑特性

【中圖分類號】R593.24 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0022-02

系統性紅斑狼瘡（SLE）迄今病因不明，是一種多發于育齡期女性的自身免疫性疾病，虛、毒、瘀是其疾病進展過程中的主要病理因素。中醫治療系統性紅斑狼瘡多按分期辨證論治，許多醫家根據自身實踐，結合患者病情，總結出臨床適用的分期論治方法。在臨床實踐中發現，按分期辨證治療SLE，多獲良效。

1 病機

腎虛為本，毒瘀痹阻為標。系統性紅斑狼瘡患者發病多因先天不足，素體陰虧，復感熱毒所致。腎寓元陰元陽，是人體先天之本，本病發病多以腎虛為本，又有熱毒外溢致肢體紅斑等外在表現，是本虛標實之證。本虛方面，五臟生克制化，如腎藏精以養肝，腎水制心火，脾腎先后天相滋養，若腎臟受損，則會出現心、肝、脾臟之變證；標實方面，因外感六淫之邪，或情志內傷等，熱毒之邪痹阻經脈，外泛肌膚，出現肢體紅斑等。 總之，本病以腎虛為本，毒瘀痹阻為標，為本虛標實之證，其病機可用“虛”、“毒”、“瘀”概之。

2 治療

分期辨證。《金匱要略》“百合狐惑陰陽毒病脈證治第三”云：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。”患者感受邪熱之毒，上迫胸肺，熱盛灼絡，咳吐膿血，五日可治，七日不可治，明確指出了早期治療的重要性。臨床中早期診斷、早期治療對治療效果影響頗大。某患兒，以狼瘡腦為首發表現，無典型皮損及內臟受損，一直未明確診斷，顱腦MRI懷疑煙霧病，因未給予及時治療，失去了治療最佳時機，病情較重，預后不良。中醫辨證治療，應遵守該病本虛標實之病機，分期辨治。臨床上常根據患者病情及其體質差異，將本病分為急性發作期及慢性緩解期。

系統性紅斑狼瘡是一種影響多臟器的自身免疫性疾病。臟腑在發生病理變化時會反應于臨床，由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，其反映于臨床的病證也多種多樣，所以在辨證論治時也需考慮病程進展中所涉及的不同臟腑。病位、病性與臟腑密切相關，運用臟腑辨證，能最大限度的發揮其在系統性紅斑狼瘡治療中的“達病所”之功能。

2.1 急性發作期重在治標，宜清熱解毒、涼血化瘀 本病發作初期，一般主要表現為面部水腫型、呈鮮紅色的蝶形紅斑，往往伴有高熱煩躁，關節腫痛，肌肉酸痛，重者可見神昏譫語，小便黃赤，大便干結，舌質紅苔黃燥，脈弦滑或弦數。本期為熱毒之邪耗傷肝陰、肝血，治療需清熱解毒、涼血化瘀，方可用清瘟敗毒飲、清營湯加減。藥用：犀角15～30g，生石膏30g，生地黃30g，元參、牛蒡子各20g，金銀花、連翹、知母各15g，竹葉、黃連各9g等。臨床加減：大便干結者加生大黃、玄明粉；小便短赤者加車前草、鴨跖草，有瘀斑者加側柏葉、地榆、仙鶴草，關節紅腫者加威靈仙、秦艽。

2.2 慢性緩解期重在治本，宜滋養脾腎。本病慢性緩解期病程長，可分兩個階段，以正氣虛弱程度為界。一是陰虛內熱階段，急性期經治療后熱毒之邪漸去，陰虛之本顯現，尤其是腎陰虛，多表現為陰虛內熱之證。臨床證見低熱、皮損紅斑色澤不鮮艷，頭暈乏力，關節酸痛、狼瘡性脫發，腰膝酸軟、自汗盜汗等，舌紅苔黃，脈細數。治療重在扶正，佐以驅邪，方可選六味地黃丸加減，此方以補腎陰為主，兼能補肝脾之陰。藥用：制首烏30g，熟地、山藥、茯苓、丹參、秦艽、鉤藤、紫草各15g，山茱萸、丹皮、澤瀉各12g。臨床加減 ：午后潮熱盜汗者加墨旱蓮、女貞子、浮小麥，夜間眠差多夢者加酸棗仁、柏子仁，脫發明顯者加雞血藤、枸杞子，月經不調者加益母草、當歸、菟絲子，蛋白尿加大薊，脾虛納差便溏者加炒白術。二為正氣極虛階段。SLE病程日久，可致氣血兩虛，并伴陰陽失調，邪毒侵犯多臟腑，但以脾腎受損為主要表現，治療以補其虛調整陰陽平衡為要。但因病程日久，正氣極虛，氣血不足，則治療困難，若欲去其邪，又恐正不可支，欲扶其正，又恐助邪泛濫，用藥需謹慎。腎藏精，主水主納氣，脾主運化，病久致脾腎受損，故SLE后期，常見水濕泛濫之證，臨床證見面色萎黃、全身浮腫，或伴胸水、腹水，面色紅斑不顯或無紅斑，怕冷，神疲乏力，自汗盜汗，脫發明顯，月經不調，舌體胖，邊有齒痕，舌質淡、苔少，脈沉細，多為脾腎陽虛，方可選腎氣丸、五子衍宗丸加減，以達溫腎壯陽利水之功。藥用：黃芪30g，山萸肉、山藥、熟地黃、金櫻子、芡實各15g，陳皮、當歸各9g，蓮子肉6g，肉桂3～6g。臨床加減：有胸水者加葶藶子、白芥子，心悸自汗者加人參、麥冬、五味子，有腹水者加豬苓、車前子。

3結語

系統性紅斑狼瘡屬于中醫學 “陰陽毒”、“赤丹”、“丹疹”、“溫毒發斑”、“日曬瘡”、“周痹”、“五臟痹”等范疇[1]，中醫治療SLE有著悠久的歷史。西醫治療系統性紅斑狼瘡以，糖皮質激素為首選西藥，但激素療法有副作用、禁忌較多，輔以中藥治療對激素減量及減少尿蛋白有很好的效果。在SLE的患者中，妊娠患者用藥尤其要謹慎，浦筱雯等[2]建議妊娠患者可持續服用六味地黃丸或知柏地黃丸，起到滋陰補腎、疏利清熱的作用，從而改善腎功和調節免疫。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”現代人或因飲食失節、過食肥甘、縱飲酗酒，或饑飽不節、內傷脾胃，致脾之運化、輸布津液功能障礙，聚而成濕，故在處方中酌加砂仁、木香等行氣健脾之藥，一使脾氣健運則中焦得通，可促進其它臟腑功能的正常發揮，二是脾胃為后天之本，養后天以助先天。

參考文獻

[1]周雙印. 系統性紅斑狼瘡中醫證候特征研究 [D].中國中醫科學院，2007：5-8.

[2]浦筱雯.狄文.妊娠與系統性紅斑狼瘡[J].中國婦幼健康研究，2007，18（2）：134-136.

（收稿日期：2015.03.26）