舞蹈專業學生膝關節損傷的發病機制及康復運動的探究

冉雯雯

【摘 要】以舞蹈專業學生膝關節損傷患者為研究對象，探討舞蹈專業學生膝關節損傷特點、致傷因素和損傷機制；運用康復運動對舞蹈專業學生膝關節損傷患者進行康復運動實驗；為舞蹈專業學生膝關節患者提供療效顯著、方法簡單易行的康復運動訓練和防治方法。為現代臨床醫學對舞蹈專業學生膝關節軟組織損傷的發病因素、機制、診療技術研究提供理論基礎。

【關鍵詞】舞蹈專業學生；膝關節損傷；康復運動

現代舞之母鄧肯說：“凡是借身體動作以表達思想感情的創造性勞動，都是舞蹈藝術”。舞蹈的動作并不是隨便的一些動作，各種類型的舞蹈，其自身的動作都有自己的規范。如果違背了人體正常的解剖原理是很容易造成損傷的。膝關節由脛骨下端、脛骨上端和髕骨構成，它是人體中結構最復雜、關節最大、杠桿作用最強且又最易受傷的關節。它主要是屈伸運動，在屈曲位時作旋內旋外運動。康復運動是以生理學、生物力學、運動學、病理學為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。舞蹈專業的學生膝關節損傷大部分會采取保守治療，如按摩、理療等方式進行功能鍛煉。總體來說，療效不理想，治療后有緩解就投入舞蹈訓練，所以，舞蹈專業的學生的膝周圍損傷復發率很高，許多舞蹈專業的學生長期被傷病所困擾，有些因傷病而改行，中斷了舞蹈生涯，傷病給舞蹈專業學生的身心造成巨大影響。探尋安全、有效、患者能接受的治療方式給舞蹈專業的學生成為筆者的迫切研究的課題。

一、舞蹈演員膝關節損傷的主要發病機制

1.髕骨軟化癥

本病因髕骨關節面損傷和勞損所致。膝關節是股骨下端與脛骨上端以及脛骨下端前方的髕骨由關節囊以及周圍的韌帶與肌肉將其連接在一起組成的一個橢圓滑車關節，股脛關節頭大、關節窩淺，關節囊薄而松弛，這些特殊的解剖結構是運動損傷的潛在因素。舞蹈專業的學生在訓練的時候的種種動作均以利用股骨和脛骨為人體最長的骨、杠桿為主，周圍肌肉少最易損傷。主要癥狀為膝前區不適和疼痛半蹲位時疼痛顯著為本病特點，疼痛一般局限在髕骨后方。當膝關節伸屈活動時疼痛加劇，如久坐起立、上下臺階時。早期疼痛呈間歇性，時輕時重，晚期持續性。損傷者會感覺關節僵硬，活動不靈，有時髕骨下出現響聲。

2.半月板損傷

半月板為纖維軟骨組織，也叫半月軟骨，介于股骨兩髁與脛骨平臺之間，附著于脛骨兩髁的邊緣。舞蹈運動為了表現情感與意境，大多數動作以跳、跑、旋轉為主，對半月板產生極大的重力。半月板損傷多有膝關節外傷史。癥狀與體征多有：關節腫脹，行走后關節疼痛，股四頭肌萎縮，活動時關內有響聲，活動時膝關節突然卡位，經活動后可解鎖，特別是走下跛路時容易跪倒，行走時有脫位樣不穩感。

3.膝關節交叉韌帶損傷

膝關節的穩定性更主要地依靠關節內、外韌帶的完整，屈伸膝關節的肌肉力量，半月板的輔助作用，以及髕骨作用等。其中韌帶的完整最為重要，半月板的輔助作用亦不能忽視。這些結構協同完成膝關節的滾動、滑動、旋轉、負重等功能。膝關節交叉韌帶的前十字韌帶，為關節內韌帶，起自脛骨髁間前窩內側，止于股骨外髁內面的上部。作用：防止脛骨向前的異常移動以及限制小腿外翻及內旋。而后十字韌帶，為關節內韌帶，起自脛骨髁間后窩及外側半月板后部，止于股骨內髁外側面。作用：防止小腿向后過度移動及限制小腿的內翻。膝關節交叉韌帶受傷后關節內有撕裂感，關節松弛，失去原有的穩定性。膝關節明顯腫脹，關節內積血、疼痛，活動功能喪失，抽屜試驗陽性，X線照片檢查，有可見脛骨棘撕脫之骨片。

二、對膝關節損傷的舞蹈專業學生康復運動實驗方案和Thera-Band帶的運動處方

Thera-Band，作為世界公認的漸進式阻力訓練系統的開創者，在增強使用者力量、靈活性、功能以及緩解關節疼痛方面的作用已被充分證明，同時得到了美國物理治療協會（APTA）的強力漸進推薦。基于嚴格循證的彈力帶與彈力管訓練在創傷康復、改善老年人功能性活動能力、提高運動員競技水平以及其他慢性病的治療方面具有顯著的療效。

1.實驗方案

康復運動訓練在康復實驗室進行，分為三個階段，每個階段為10天，每天1次，每次練習時間為1h。運動處方實施30天。在實驗前由運動康復專業人員對實驗對象進行技術性指導，掌握了解Thera-Band彈力帶和其它訓練器材的使用方法，并在每天康復訓練時給予技術指導和運動量、強度進行監督。筆者記錄每天每個實驗者的訓練狀況。

實驗環境：80平方米室內康復實驗室，實驗室溫度為25°左右，濕度在50°。

2.實驗工具

Thera-Band帶、關節量角器、醫療床、方凳。

3.研究對象

經過醫院診斷，確診為膝關節周圍軟組織損傷的舞蹈專業學生10例（男4例、女6例），平均年齡（19.8±2.1）歲，其中髕骨軟化癥4例、膝關節側副韌帶損傷2例、膝交叉韌帶損傷2例、半月板損傷2例。實驗對象已排除：骨折和骨結核、肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸、心腦血管和自身免疫系統等患者。

4.膝關節損傷康復運動處方

第一階段：以增大關節活動度、防止肌肉、肌腱、腱鞘粘連的被動牽拉練習為主，練習幅度以無痛和自己能承受為限。①膝關節的主動活動練習：在正式開始練習之前主動的進行膝關節的屈伸，內旋外展活動，以無痛為原則，為正式練習做準備，每次3min。②膝關節被動牽拉練習：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，另一端由患者牽引向前后左右四個方向牽拉，牽拉過程中膝關節周圍肌肉放松，以無痛和患者能忍受為度。牽拉到最大位置時保持1min，每個方向牽拉5次。

第二階段：以增大關節活動，增強肌力的抗阻練習和本體感覺練習為主。①膝關節的主動活動度練習：在正式開始前主動對膝關節進行屈伸、內旋外展的活動，以無痛為原則，為正式練習做準備，每次2min. ②膝關節的屈曲練習：將彈力帶踩踏于腳底，雙手緊握彈力帶，保持肘部伸直，雙腳分開，與肩同寬，緩慢將膝關節彎曲至45度，返回初始直立位，到達最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復上述動作。每次3組，每組10次。③膝關節的伸展練習：患者坐在椅子上，將彈力帶置于訓練腿踝關節處，彈力帶固定在椅子上，訓練者保持坐姿，腿部彎曲90度，膝關節運動，伸直腿部，到達最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復上述動作。每次3組，每組10次。④膝關節內收、外展練習：將彈力帶打成結成環，置于踝關節高度，快速向內、外踢腿，到達最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復上述動作。每次3組，每組10次。

第三階段：在前兩階段康復運動訓練的基礎上，膝關節的肌肉力量和本體感覺有了很大的提高，本階段以大力量抗阻訓練為主，配合以肌肉本體感覺訓練。①膝關節的主動活動練習：在正式開始練習之前主動的進行膝關節的屈伸，內收、外展運動，每次1min。②膝關節的屈伸練習：方法與第二階段的②③④練習方法相同，只是選擇難度更大的彈力帶。

4.膝關節功能評分

數據分析在SPSS 13.0版統計分析軟件上完成。實驗前后分別測試膝關節綜合評分所有數據均用（±s）表示，綜合評分治療前后采用t檢驗，P<0.05為顯效療效。

Lysholm膝關節功能評分結果顯示實驗組自身實驗前后呈顯著差異（P<0.01）說明抗阻康復運動對舞蹈演員的膝關節損傷綜合功能有顯著效果，（見表2）。

三、舞蹈專業學生膝關節損傷的預防和對策

1.重視準備活動

完整的舞蹈訓練課是有準備活動、專業訓練、放松三大部分組成的，如果準備活動的合理是直接造成損傷的一個重要因素，只有做到充分的準備活動才能提高中樞神經系統的興奮度，能使舞蹈專業的學生很好的進入狀態，集中思想進行專業素質的訓練。

2.注重身體素質訓練

身體素質分為專業技能素質和一般身體素質。掌握好一般身體素質是達到更高專業技能素質的必要條件。柔韌性、協調性、平衡性、力量和耐力都是舞蹈專業學生必備的專業素質。

3.合理安排訓練內容和運動負荷

舞蹈的訓練是一個循序漸進的過程，正確的訓練應該是漸進和個體對待的原則。訓練內容應該由易到難、由淺到深、由慢到快、有分解到全面的過程。舞蹈動作的規律、身體的重心、動作的角度、幅度都有嚴格的專業的規定，錯誤的動作會引起偏差部位的關節受壓、磨損。

4.加強運動訓練后的整理運動

舞蹈訓練后肌肉、韌帶等軟組織會出現疲勞與收縮反射，長時間的收縮反射會造成肌肉、韌帶的攣縮。而運動后的整理活動——靜力牽張（拉伸）練習，可以消除肌肉疲勞和收縮反射，增強肌肉柔韌性，預防運動損傷。

5.加強膝周圍的力量訓練

加強身體易損傷部位的練習，增強他們的功能性，是預防運動損傷的一種前提準備條件。很多舞蹈教師在對于專業的舞蹈學生注重身體柔韌性和協調性的練習，認為技巧是舞蹈專業的看家本領，忽略了力量性的練習。其實，力量性的練習是穩定損傷的一個重要手段。

6.舞蹈動作設計應符合人體解剖學原理

舞蹈專業學生的運動損傷是由很多因素造成的，如果舞蹈動作的設計不符合人體解剖學的原理，將會造成以下甚至更多的損傷。膝關節損傷就從事舞蹈專業的人群來說比較嚴重的問題就是髕骨損傷，人體長期做屈曲動作，使髕骨與股骨之間反復摩擦甚至相撞擊，勢必導致髕骨勞損，最明顯的癥狀是單腿蹲支撐不住。所以從事舞蹈教學的教學者在編排舞蹈動作時應符合人體解剖原理，從而減少學生的損傷比例。

四、結論與建議

康復運動能有效防治舞蹈專業的學生膝關節周圍軟組織損傷，增加膝關節周圍肌肉力量、提高運動能力、增大膝關節活動角度、恢復關節的位置覺和穩定性。舞蹈專業的學生膝關節周圍軟組織損傷發生與思想不夠重視、準備活動不充分、技術上的錯誤動作、局部負擔過重、身體疲勞和過度興奮以及場地設備不完善等因素有直接關系。建議從事舞蹈教學和舞蹈專業的學生重視準備活動、加強身體素質訓練、合理安排訓練內容和運動負荷；重視著裝和場地器材設備，并能在運動后進行恢復性活動，建立個人醫務檔案，加強醫務監督。

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