附睪硬結是什么原因引起的等

何潔卿等

《老友》專家門診：

我今年72歲，有前列腺增生、尿頻、尿急。另外，3年前發現的左附睪上一黃豆大的硬結節，近期B超檢查已有蠶豆大小，而且左側附睪尾呈低回聲、雙側附睪頭小囊腫、雙側睪丸鞘膜腔少量積液及雙側精索靜脈曲張。但身體沒有不適癥狀。請問：左側附睪硬結節是什么原因引起的，是否會發生癌變，應怎樣治療？若要手術治療，應采取何種手術方式？

安福縣李××

李××同志：

根據你提出的問題，我回答如下：

附睪硬結常見于慢性附睪炎或附睪結核。慢性附睪炎的發病原因有下列幾種可能：一是細菌或病毒通過扁桃體、牙齒或全身性感染（如肺炎、感冒等）進入血流。導致附睪炎；二是膀胱過度充盈導致膀胱內壓過高。用力排尿引起尿液返流，通過輸精管管腔進入附睪誘發炎癥；其他如導尿、器械檢查損傷尿道或通過淋巴途徑使細菌進入尿道等因素，未及時處理或處理不當導致附睪管周圍纖維化、管腔堵塞轉化為慢性附睪炎或附睪硬結。另外，附睪硬結也可能是附睪結核，此類病人先期應有過泌尿系結核的病史，包括較長期的尿頻、尿急、排尿痛，尿檢白細胞或尿培養生長結核菌，B超或CT提示泌尿系有結核樣改變，但按結核治療不規范或僅按泌尿系感染治療，而忽視了附睪硬結。

上述兩種附睪硬結除了發病原因不相同外，還可以通過體格檢查來初步鑒別。慢性附睪炎患者除急性期有癥狀外，平時并無特殊不適。多數患者僅因觸到附睪增大、硬結而就診。而附睪結核除局部觸到硬結并有壓痛外，還可能觸診硬結與睪丸分界不清，局部可能有膿腫形成，陰囊瘺管可予鑒別。但B超檢查不能作為定性診斷，最終定性只能依靠病理檢查，即手術切取標本送病理科檢查而定。

針對你B超檢查顯示的問題，我提出如下處理意見供你參考：

1 左附睪硬結已存在三四年，大小僅為蠶豆大小，又尚無其他不適癥狀，故不必藥物治療。但應定期觀察，復查B超，每年2-3次，監測其體積變化。

2 手術問題：硬結石不繼續增大或增大速度緩慢，可不急于手術。若你不放心或要求手術，也應盡可能僅做附睪硬結切除術或附睪切除。如硬結與附睪、睪丸粘連緊密，無法分離，也可做左側附睪硬結及睪丸全切。但是，絕不可為了手術而簡單行事，將左睪丸、附睪一并切除，這樣做是不可取的。

其他如附睪囊腫、雙側精索靜脈曲張及鞘膜積液對年齡大的患者無須處理。盡管B超顯示附睪硬結有低回聲團塊，但未見有癌性報道，你不必過于糾結。

教授 主任醫師 何潔卿

晚期青光眠怎樣治療

《老友》專家門診：

我患有青光眼，近來雙眼模糊不清，眼珠隱痛，左眼幾近失明，只有光感，右眼視力0.25，只有微亮光源。日常生活和活動都很困難。經醫院眼科檢查，左眼壓為15mmHz，右眼壓為12mmHg。請問：我這樣的情況還有什么辦法可以治療嗎？

撫州市 曾××

曾××同志：

從信中知你雙眼患了青光眼，目前左眼已幾乎失明，僅有光感，右眼視力也只有0.25，且只有微亮光源，看東西很困難。根據你這些描述，你的青光眼已進入晚期。雖然目前你的眼壓還在正常范圍內（左眼壓15mmHg，右眼壓12mmHg），但視功能可能還在繼續損害，所以對你這樣的晚期青光眼患者，應采取治療措施將眼壓控制在10～12mmHg以下。只有這樣，才能防止視功能進一步損害。

青光眼是終生疾病，所有治療措施均只能控制病情發展，而無法治愈。青光眼需要終生治療，即使病情穩定也不可盲目樂觀。隨著時間推移，有些青光眼患者通過藥物治療會逐漸減退藥效，手術治療效果也會降低。而且，患青光眼時間長了以后，由于視神經對眼壓耐受性越來越差，再加上視神經長期處于慢性供血不足狀態，會造成視野進行性縮小，以致失明。故青光眼患者務必定期到眼科測眼壓、查眼底，必要時行視野檢查，以觀察病情變化，及時調整治療方案。

根據你的病情，我建議你除了用藥物將眼壓控制在最低范圍外，還須針對可能的病因積極治療全身性疾病，如全血濃度增高、低血壓、心血管疾病，并采用增加血流量的藥物（如復方丹參滴丸、銀杏葉滴丸、復方血栓通膠囊、葛根素片、燈盞花素片等）及神經營養藥物（如三磷酸腺苷片、維生素B，：片、維生素B，片等）。為了在治療上能做到有的放矢，你應到有條件的大醫院做進一步檢查，以排除你是否還患有白內障或其他眼底疾患，以便制訂出相關的針對性治療方案。

教授 主任醫師 羅興中