中醫從痰論治兒童腺樣體肥大概況

張婧延　才博華　姜之炎

摘要：近年來兒童腺樣體肥大發病率持續上升，但治療方法有限。從痰論治是中醫治療兒童腺樣體肥大重要法則，并取得了較好的臨床療效。本文通過收集從痰論治兒童腺樣體肥大的相關文獻報道，對中醫“從痰論治”思路進行總結綜述。

關鍵詞：腺樣體肥大；從痰論治；中醫療法；綜述

中圖分類號：R276.618 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0134-03

腺樣體又稱咽扁桃體，受炎癥反復刺激后腺樣體可發生病理性增生肥大，臨床易出現上呼吸道梗阻、睡眠不安及睡眠呼吸暫停綜合征等，臨床出現鼻塞流涕、張口呼吸、語音含糊、睡時鼾鳴，甚至耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴重者可致頜面部發育障礙，形成“腺樣體面容”，影響患兒生長發育。近年來由于空氣污染等諸多環境因素，發病率持續上升。目前治療主要是在全麻下手術切除腺樣體，但是有些患兒術后會并發出血或術后鼾癥；而在小兒免疫系統充分形成期切除腺樣體，可能會減弱鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能，極少數患兒術后可能出現寰樞關節半脫位（Grises綜合征），若不及時治療可能引起嚴重的神經系統后遺癥；另外，全麻且手術部位接近顱底，客觀上也存在一定風險，因此，大多數患兒父母希望保守治療。

我國古醫籍中并無本病的詳細記載，根據腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，可將本病歸為中醫“痰核”范疇，從痰論治是治療腺樣體肥大的重要治法，且已取得較滿意的臨床療效，現將相關文獻整理如下。

1 健脾化痰

陳氏等[1]認為，小兒脾常不足，脾虛則運化失司，本病的病機關鍵在于脾運失健，痰濁互結，上擾鼻咽，阻遏脈絡。故采用健脾化痰、行氣散結之法，自擬方藥（法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，玄參10 g，夏枯草10 g，桔梗6 g，甘草3 g，煅牡蠣30 g）治療，取得顯著臨床療效。王氏等[2]臨證對本病偏脾失健運者，以二陳湯加用桑白皮、地骨皮、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷、藿香、蒼術、蟬蛻、僵蠶各9 g，細辛3 g，薏苡仁20 g，并配合自制蒼耳子散醋調灸百會，治療患兒47例，結果顯效35例，有效4例，無效8例，總有效率為83%。卞氏[3]認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運，肺失宣肅，痰濁互結，上擾鼻咽，阻遏脈絡。治以益氣健脾、化痰通絡。方擬：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃芪、白術、防風、辛夷、蒼耳子、石菖蒲、絲瓜絡、夏枯草、昆布，治療效果滿意。馮氏[4]臨證對本病屬肺脾氣虛證者，治以益氣健脾、化痰散結，方用玉屏風散合二陳湯加味（黃芪6 g，黨參6 g，太子參6 g，麩炒白術6 g，防風4.5 g，法半夏6 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，浙貝母9 g，僵蠶3 g，山海螺12 g，茯苓3 g，甘草3 g），效果滿意。

在本病緩解期，有專家根據患兒體質，對肺脾氣虛型治以補益肺氣、健運中州、解毒散結、祛瘀化痰，方用異功散合玉屏風散加減。常用藥物有：太子參、麩炒白術、茯苓、黃芪、防風、陳皮、砂仁、焦山楂、雞內金、浙貝母、羊乳根、皂角刺、丹參、炒赤芍等[5]。

2 化痰散結

姜氏等[6]認為，本病病機關鍵是脾運失健，痰濁互結，上擾鼻咽，阻遏脈絡，故治以化痰通竅、散結通絡之法，以通竅化痰方（辛夷、蒼耳子、石菖蒲、浙貝母、絲瓜絡、夏枯草、昆布、甘草等）治療小兒腺樣體肥大24例。3個療程后，中醫證候顯效率為54.17%，總有效率為91.67%。另以通竅化痰方治療腺樣體肥大患兒32例，其治療1、2、3個月的總有效率分別為53.13%、71.88%和93.75%[7]。說明通竅化痰方治療腺樣體肥大的臨床療效滿意。李氏等[8]認為，肺開竅于鼻，咽部為肺之門戶，因小兒肺臟嬌嫩，易受外邪侵襲，導致水液輸布失常，凝聚成痰，痰凝氣滯阻于鼻咽部；而脾為生痰之源，小兒脾常不足，容易聚濕成痰，痰濕阻滯經絡，故治療本病應以化痰散結、解除痰濕凝滯為主，同時應配合散風通絡之法，以疏通阻塞之道路。趙氏等[9]臨床以化痰散結配合活血化瘀法，以自擬川蒲湯（夏枯草、石菖蒲、浙貝母、僵蠶、川芎、辛夷、白芷、黃芩各10 g，遠志6 g，牡蠣15 g）治療30例腺樣體肥大患兒，結果痊愈11例，有效16例，無效3例，有效率為90%。

王氏等[10]認為，本病與肺臟關系密切。小兒臟腑嬌嫩，風寒之邪易從皮毛而入，內犯于肺，郁久化熱，郁而不散，上蒸咽喉；或風熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經蘊熱，清肅失降，挾熱循經蒸灼咽喉；或肺失宣降，水津不布，聚液為痰，小兒脾常不足，脾虛運化失司，津液化為痰濁，痰熱結聚于鼻咽部而致腺樣體增大。故治療宜始終遵循扶正固本、化痰散結、行氣化瘀原則，可在治療上取得滿意療效。

張氏等[11]認為，本病有咳痰時，系有形之痰，須化痰；若無咳痰，從病機上分析仍要化痰。若屬濕痰阻滯，可選用陳皮、法半夏、紫蘇子、海藻、石菖蒲、僵蠶等；若為熱痰凝結，常用浙貝母、山慈菇、夏枯草等化痰散結。

3 祛瘀化痰

馮氏[4]臨證對本病氣滯血瘀型，治以活血化瘀、散結消種，方用會厭逐瘀湯加減（丹參6 g，柴胡6 g，赤芍9 g，生地黃9 g，川芎6 g，桔梗6 g，枳殼4.5 g，皂角刺3 g，山海螺12 g，僵蠶3 g，甘草3 g），獲得滿意療效。

彭氏[12]認為，本病符合葉天士“久病入絡”的學術思想。小兒感受六淫外邪，肺失宣降，引動內在痰瘀，使肺氣不利；或飲食不節或不潔，損傷脾胃之運化功能，痰瘀交阻于鼻咽氣道所致。以益氣活血、通經活絡的治法，方用補陽還五湯加減治療腺樣體肥大患兒40例，結果痊愈16例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率為85%。

有學者認為，本病基本病機是痰凝血瘀，在疾病中期表現為痰瘀互結證，乃病情日久所致，其病機以“血瘀、痰結”為要，治宜活血祛瘀、化痰散結，并自擬清腺方（蒲公英15 g，金銀花10 g，炙麻黃3 g，莪術6 g，川貝母6 g，山慈菇5 g，桂枝10 g，炒梔子6 g）治療患兒30例，結果治療1、2、3個月的總有效率分別為46.67%、70%、93.33%，鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀明顯好轉[13-14]。

另有學者認為，本病遷延期為痰、瘀、毒邪互結于咽喉，患兒多表現為鼻塞流涕、咽喉不利、動則汗多、胃納欠佳，或有低熱、惡心、略有咳嗽，大便或正常或溏，呼嚕聲較重，張口呼吸，舌紅，苔薄或稍膩，脈浮數，故治以小柴胡湯加減和解少陽、解毒散結、祛痰化瘀，常用藥物為柴胡、黃芩、姜半夏、蟬蛻、皂角刺、炒赤芍、山楂、砂仁、大棗、炙甘草、辛夷、浙貝母、羊乳根、太子參、丹參等[5]。

4 清熱化痰

徐榮謙教授認為，本病初期多以風熱郁結型較為常見，此期治療在腺樣體的臨床效果及腺樣體體積的回縮程度療效最佳，治以疏散風熱、化痰散結為主，方用銀翹散加減，重點以金銀花、連翹、黃芩疏風清熱，山慈菇、桔梗、川貝母化痰散結[15]。

王氏等[2]臨床對腺樣體肥大患兒辨證屬肺熱熾盛型，治以黃芩、桑白皮、地骨皮、赤芍、浙貝母、夏枯草、山豆根、蟬蛻、射干、僵蠶、川芎、蒼耳子、辛夷、皂角刺各9 g，細辛3 g，牡蠣18 g，并配合艾灸百會30 min，治療39例，結果顯效27例，有效6例，無效6例，總有效率為84.6%。

5 疏肝理氣化痰

馮氏[16]認為，本病發生首先是脾胃蘊熱、肝郁痰聚。兒童“肝常有余”，使肝木克脾土，脾虛致運化水濕功能減弱，濕聚成痰，與火熱互結，循經上壅咽喉而致腺樣體增生。故采用疏肝調脾、化痰開郁、清熱散結之法治療，常予四逆散合消瘰丸加化痰散結之品，取得較好療效。李淑良認為，小兒肝常有余，若肝火煎灼津液，則易成為痰核，故治療本病時應根據病情輔以疏肝理氣之法，則氣順而痰消，呼吸自然順暢，此為標本兼治之法。常用藥物包括橘核、荔枝核、僵蠶、夏枯草、浙貝母、苦杏仁、紫蘇葉、防風等[8]。

6 滋陰化痰

有學者在本病緩解期辨證屬肺陰虧虛型，選用沙參麥冬湯加減以養陰清熱、解毒散結、祛痰化瘀，藥用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、黃芩、三葉青、浙貝母、羊乳根、皂角刺、丹參、炒赤芍、牡丹皮等，取得滿意效果[5]。張氏等[18]認為，本病乃痰濕結聚于咽部，形成痰核，壅塞致氣血運行不暢而血瘀，加之小兒體屬純陽，易從熱化，更易導致痰熱郁結、血行不暢之病變，治宜滋陰化痰、軟堅散結，以自擬方（玄參、牡蠣、蒲公英、草河車、浙貝母、僵蠶、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈菇、海浮石、夏枯草、三棱、莪術）治療，可減輕鼻塞程度，提高患兒生活質量，作用維持時間較長。

7 小結

中醫認為，“痰核”多由濕痰結聚而成。常發在頸項、耳旁、肘腋、腿彎等處，生于皮里膜外，其形如豆，大小不一，推之可移，皮色不變，一般無全身癥狀。《丹溪心法》載：“凡人頭面、頸頰、身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”而“痰核”的形成又與小兒肺脾的特點密切相關。小兒肺臟嬌嫩，衛外功能較成人弱，外感六淫之邪，易從皮毛而入，犯于肺衛。腺樣體位于鼻咽部，肺開竅于鼻，咽為肺之門戶，小兒體質純陽，六氣易從火化，故見肺熱壅盛之證，上擾鼻咽；熱邪傷陰，病久損耗肺之氣陰，可出現肺陰虧虛之候。而肺為水之上源，肺氣受損，治節無權，水液失于輸布，可凝液為痰；脾為生痰之源，小兒脾常不足，加之喂養不當，或飲食不節等因素導致脾胃受損；木克土，小兒肝常有余，脾虛則肝木更侮脾土，致脾氣更虛，脾運不健，其運化水液功能失司，導致水濕不運，聚而成痰，進而痰濁互結，上擾鼻咽，阻遏氣機，氣機不暢；氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血行受阻，阻于經脈，形成瘀血，最終痰瘀互結，上郁鼻咽，共同導致腺樣體肥大。

總之，外因與內因共同作用使腺樣體增生肥大，痰是其發病的重要致病關鍵，與兒童本身“肝常有余，肺脾常虛”的體質特點直接相關，且易與熱、瘀邪夾雜為患。從上述文獻可以看出，健脾化痰、化痰散結、祛瘀化痰、清熱化痰、理氣化痰、滋陰化痰是目前兒童腺樣體肥大從痰論治的主要治法，但如隨證加減、靈活運用，則可達到較好的臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-04-29）

（修回日期：2014-09-14；編輯：梅智勝）