曹玲仙治療多囊卵巢綜合征常用對藥擷萃

曹陽　廖維

關鍵詞：名醫經驗；曹玲仙；多囊卵巢綜合征；對藥

中圖分類號：R271.917.51 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0111-03

著名婦科專家曹玲仙教授為第二、第三屆名老中醫藥專家經驗繼承班指導老師，師承上海名中醫唐吉父老師，從醫50余載，訓古于勤，遣藥融匯經典，善用對藥，對經方配伍諳熟于心。筆者有幸侍診其側，親聆教誨，受益匪淺。茲將曹教授治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）常用對藥歸納如下。

1 常用對藥

1.1 仙茅-淫羊藿

曹教授認為，PCOS是下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的功能異常而導致的無排卵和排卵功能障礙，是引起月經失調和不孕的重要環節，腎虛為根本。《傅青主女科》云“經水出諸腎”，又“經原非血，乃天一之水，出自腎中”。《醫學正傳·婦人科》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸。”這表明腎虛精虧所導致的卵子難以發育和成熟是PCOS排卵功能障礙的根本原因。

仙茅合淫羊藿來源于二仙湯，是已故名醫張伯訥教授于20世紀50年代創制。方中淫羊藿性溫不熱，能補命門、助腎陽，具有增強下丘腦-垂體-性腺軸的分泌功能；仙茅性猛，補火助陽力勝，除寒濕功效尤為明顯，兼能暖脾胃、助運化。現代藥理研究也表明，仙茅素A是其補腎壯陽的主要成分，可使卵巢各級發育階段的卵泡及成熟卵泡增多，明顯延緩大鼠生殖系統老化過程[1-2]。二藥相須而用，起協同作用，溫腎壯陽，以鼓動和促進卵泡的生長發育及成熟，功專力宏。

1.2 蒼術-白術

曹教授認為，本病以痰瘀為邪，使氣滯血凝，經閉不通，所謂“善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手”（《景岳全書》），然“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故臨證治宜健脾燥濕化痰，使痰祛而脾運得健。白術以健脾益氣為主，為補脾要藥；蒼術以苦溫燥濕為主，為運脾要藥。《本草通玄》云：“蒼術寬中發汗，其功勝于白術，補中除濕，其力不勝白術。大抵卑堅之土，宜以白術以培之，敦阜之土，宜于蒼術以平之。”曹教授認為，蒼術燥濕以運脾，兼可解表除濕；白術健脾燥濕，兼以益氣固表。二術相伍，一散一補，一胃一脾，則中焦得健，運化有權，痰濕得化。

1.3 遠志-石菖蒲

遠志合石菖蒲伍用，名曰遠志湯，出自《圣濟總錄》，以治久心痛。遠志芳香清冽，辛溫行散，寧心安神、散郁化痰；石菖蒲辛散溫通，利氣通竅、辟濁化濕、理氣化痰、活血止痛。遠志通于腎、交于心，石菖蒲開竅啟閉寧神。二藥伍用，通心竅、交心腎、益腎健腦聰智，開竅啟閉寧神之力增強。曹教授認為，PCOS常有痰濕為患證候，痰祛則經行。取石菖蒲辛開苦燥化濕之用，合遠志安神益智，祛痰開竅，二藥配伍，滌痰開竅醒神，令痰消經行。臨床用于PCOS見形體肥胖、胸悶納呆、神疲欲睡、苔白滑或膩、脈細濡者。

1.4 當歸-川芎

PCOS患者長期內分泌紊亂狀態常可導致月經延期或停閉。研究表明，活血化瘀藥有改善盆腔血液流變學和微循環的作用，能使卵巢和子宮的供血加強，并具有改善胰島素抵抗、增強胰島素效應等作用，從而使內環境得到改善，并使卵泡正常發育，雌二醇水平得到改善[3]。

《景岳全書·本草正》載：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”近年來研究表明，當歸多糖是當歸造血的主要活性成分之一，可通過刺激與造血相關的細胞、分子等修復造血功能[4]。川芎味辛，性溫，乃婦科要藥，具有活血行氣、祛風止痛功效。《本草匯言》載：“芎藭，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥。嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能去一切風、調一切氣。”曹教授認為，川芎能上達巔頂，下至血海，散瘀強且不易引起血熱等，能行氣活血通絡，行血調經尤為適用。所謂“治痰必先治氣”，川芎行血中之氣，當歸養血和血。兩藥伍用，既能養血調經，又能和血活血，對PCOS所致月經后期或閉經尤為適宜。

1.5 茜草-烏賊骨

烏賊骨與茜草配伍應用最早見于《素問·腹中論篇》，二藥配以雀卵、鮑魚汁治療血枯經閉，為婦科第一首方劑——四烏賊骨一藘茹丸。烏賊骨，《神農本草經》載：“主女子赤白漏下，經汁血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子。”《大明本草》謂其“療血崩”。《本草綱目》載：“主女子血枯病，傷肝唾血，下血。”茜草，《名醫別錄》載：“止血，內崩下血。”《大明本草》謂其“止鼻洪尿血，產后血暈，月經不止，帶下，撲損瘀血”。《本草綱目》載：“通經脈，治骨節風痛，活血行血。”二藥相配，既能行血通經，又能止血固經，固澀下焦。曹教授認為，PCOS常致閉經后肥胖或肥胖后閉經，閉經又以腎虛血枯為多。《素問·腹中論篇》所論“血枯”原非指女子經閉，但血枯在女子則表現“月事衰少不來也”，后世醫家也多將本段經文釋為血枯經閉的病因病機。血枯不行，氣亦為之虛，氣虛則無力行血，氣停血滯，以致痰、濕、瘀交互為因，錯綜復雜。烏賊骨配茜草能行血通經。臨證大凡通經之要在于開源。經閉者，脈不通也，必以通為治。養其生化之源，為通經之基礎，而通經之用，則妙在變通。

2 典型病例

患者，女，36歲，2013年11月16日初診。主訴：婚后3年余未孕。

現病史：患者14歲初潮，月經稀發，常二三月一行，最長半年一行，量時中時少，伴有痛經，7 d凈。婚后未避孕而未孕。曾于外院診斷為PCOS，間斷服用炔雌醇環丙孕酮片半年，服藥期間月經規則，停藥后又后期不至。現經阻3月許，末次月經（LMP）為2013年8月，基礎體溫單相，形體略胖，腰脊酸楚，嗜睡乏力，舌淡黯、邊有齒痕，苔白膩，脈細軟。西醫診斷：PCOS，原發性不孕。中醫診斷：月經稀發，不孕。辨證：腎虛血瘀，兼痰濕阻滯。治療：健脾溫腎、滌痰行氣、活血調經。處方：黨參12 g，蒼術12 g，白術12 g，石菖蒲12 g，遠志9 g，香附9 g，枳殼12 g，茯苓12 g，當歸12 g，川芎9 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，知母12 g，葛根12 g，茜草12 g，烏賊骨12 g。14劑。每日1劑，水煎服。另予口服安宮黃體酮10 mg，連服5 d。

2013年12月24日二診：LMP為11月26日，經期6 d、量中（撤安宮黃體酮）。現值月經中期，白帶略多，腰脊酸楚，舌苔薄，脈細軟。處方：黨參12 g，炙黃芪12 g，熟地黃12 g，茯苓12 g，石菖蒲12 g，遠志9 g，香附9 g，郁金12 g，當歸12 g，白芍12 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，知母12 g，葛根12 g，鱉甲12 g，鹿角片12 g，臍帶（炙）1條，甘草12 g，芥子12 g，膽南星12 g。繼服14劑。另囑鍛煉身體，調控飲食。

2013年12月28日三診：月經逾期未行，基礎體溫單相，白帶不多，余無所苦，舌脈同前。B超示：子宮內膜厚度6 mm，左卵巢見囊性結構（16 mm×15 mm×13 mm），右卵巢未見異常。處方：黨參12 g，炙黃芪12 g，熟地黃12 g，茯苓12 g，香附9 g，郁金12 g，當歸12 g，白芍12 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，知母12 g，葛根12 g，白術12 g，枳殼12 g，鹿角片12 g，紫河車粉（沖）3 g，石菖蒲12 g，遠志9 g，姜半夏12 g，北秫米12 g。繼服14劑。

2014年1月11日四診：基礎體溫上升9 d，腰酸乏力，舌脈同前。處方：黨參12 g，炙黃芪12 g，熟地黃12 g，茯苓12 g，當歸12 g，白芍12 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，續斷12 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，龜甲12 g，鹿角片9 g，紫河車粉（沖）3 g，茜草12 g，烏賊骨12 g。繼服14劑。

2014年1月25日五診：基礎體溫上升18 d，少腹作脹，腰酸，舌脈同前。血絨毛膜促性腺激素（HCG）1678 mIU/mL，尿HCG（+），孕酮32.02 ng/mL，雌二醇278 pmol/mL。處方：口服保胎靈5片，3次/d；維生素E 100 mg，1次/d；葉酸0.4 mg，1次/d。

2014年2月7日六診：惡阻反復，泛惡欲吐，中脘不適，舌苔薄，脈細滑。B超示：宮內早孕可能，似見卵黃囊。治擬補腎健脾、益氣安胎。處方：黨參12 g，白術、白芍各12 g，生地黃12 g，茯苓12 g，黃芩12 g，炙甘草9 g，姜半夏9 g，姜竹茹6 g，續斷12 g，菟絲子12 g，仙茅12 g，巴戟天12 g，桑寄生12 g，紫蘇梗12 g，苧麻根12 g，砂仁3 g，阿膠（烊）6 g。繼服7劑。于2周后復查B超，提示宮內早孕，內見卵黃囊，胚芽及原始心管搏動，頭臀長8 cm。

按：PCOS常表現為無排卵性月經紊亂和不孕，最為多見的是月經后期和閉經。本案患者以月經后期和不孕為主要表現。曹教授認為，本病病機乃腎虛為本，脾運為困，血無以化，氣無以行，痰濕內蘊，阻滯胞宮，致任脈不通，沖脈不暢。本案患者臨床癥狀較為典型，平素月經后期、不孕、肥胖、腰酸、舌質淡黯、苔薄膩，為腎虛肝郁痰阻之象，《女科切要》所謂“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”。腎為生痰之本，脾為生痰之源。《景岳全書》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”痰一旦形成，則阻遏氣機，損傷陽氣，且痰可隨氣升降流行，內居臟腑，外滲筋骨皮肉，病位廣，病情纏綿、復雜、變化多端。因此，初診時以仙茅、淫羊藿補腎壯陽助氣化，還腎府清輕靈動，則腎氣得以上行。其次，以蒼術、白術健脾燥濕，化痰助運化，使痰去則脾運得健。又治痰先治氣，氣順痰自消。方中石菖蒲合遠志滌痰開竅，香附行三焦之氣，當歸、川芎和血活血，茜草、烏賊骨行血痛經。諸藥合用，使痰消則氣血靈動，沖任脈經氣通盛。此法調治數周，促使卵泡生長發育和卵子順利排出。四診時，患者基礎體溫已升，遂繼予桑寄生、杜仲、續斷、菟絲子、鹿角片等助陽益精，維持黃體功能，為受孕奠定基礎。后終使患者恢復排卵，成功受孕。

參考文獻：

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（收稿日期：2014-03-09；編輯：梅智勝）