中醫辨治膜性腎病體會

趙宏波等

關鍵詞：膜性腎病；辨證論治；中醫療法

中圖分類號：R272.969.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0109-02

膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）是以腎小球臟層上皮細胞下免疫復合物彌漫性沉積、腎小球基底膜增厚伴“釘突”形成為病理特征的腎小球疾病。臨床上，目前MN分為特發性和繼發性兩種，且以特發性MN較常見，其部分可自行緩解，預后不良因素包括嚴重蛋白尿、高血壓、年齡、男性和腎功能損害，而繼發性MN預后不良因素包括感染、自身免疫性疾病、藥物、惡性腫瘤等。MN屬中醫學“水腫”“尿濁”“膏淋”范疇。其病機多責之于脾、腎、膀胱正氣不足，兼有邪實內阻，臨床多表現水腫、尿少、乏力、惡心、納差等。MN是導致終末期腎衰竭的主要腎小球疾病之一。目前，西醫對MN缺乏有效治療方法。茲就中醫辨治體會介紹如下。

1 辨證論治

1.1 以補腎健脾為基本

MN多發病隱匿，病程纏綿，許多患者在發病初期往往無明顯癥狀表現，體檢發現異常或出現臨床癥狀時可能已患病日久。筆者認為，MN多涉及太陰、少陰兩經，故脾腎兩臟皆為根本，不可偏廢?；颊叨嘤邢忍炷I氣不足或病久及腎。腎乃一身之本，腎不足則脾不足，脾失運化，水液潴留，臨床上表現為水腫、乏力、困倦、腰酸、腰痛等，故治療當以補腎健脾為基本方法，藥用山萸肉、生地黃、熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生、續斷等為主；若因腎陰不足，陰不潛陽，出現肝陽上亢，臨床表現為頭暈、頭痛、面紅赤、血壓高等，應佐以天麻、鉤藤、決明子等平肝潛陽之品。

對無明顯癥狀患者，應將西醫定量指標定性化，把理化指標異常納入辨證，形成治療體系。尿蛋白屬精微物質，乃腎虛失于封藏，精微外泄。脾主運化精

微，土能制水，腎封藏必藉脾土，腎關方固，故治療應以補脾腎為主。

1.2 配合益氣養陰

MN屬太陰少陰同病，患者日久耗氣傷陰，或原屬太陰脾氣虛，經治療水腫消退后出現傷陰，表現為氣陰兩虛。臨床上，多數患者常服用腎上腺皮質激素、細胞毒性藥物等溫熱性藥物，易發展為少陰熱化證，久用則進一步加重氣陰不足，故患者多有氣短、疲乏、手足心發熱、盜汗、失眠、煩躁等癥狀。治療上，合理使用黃芪、黨參、女貞子、墨旱蓮等益氣養陰之品，對治療MN顯得尤為必要。

1.3 注重活血祛瘀、通絡、清熱止血

腎病之初，外邪犯太陽少陽兩經?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”三焦膀胱氣化失常，腎絡痹阻，瘀血內生。所謂“久病及瘀”，腎病日久，正氣不足，氣無以帥血，則無法推動血液運行，血不能濡養各臟腑器官，則加重瘀血；又患者陰虛內熱，熱邪灼傷陰液，血行受阻，嚴重影響了腎臟功能。臨床表現為腰痛、蛋白尿、血尿，舌質黯紅，脈澀。然而，治療MN若單純使用活血化瘀之品，效果不能盡如人意。究其原因，乃瘀血日久，病邪在絡，腎臟絡脈受阻，封藏失約，精微外泄，故見蛋白尿、血尿。因此，臨節自我修復，骶髂關節腔內壓的變化促使關節滑膜嵌頓解除和錯縫回復，從而達到骨正筋舒的治療目的。

屈膝屈髖搖動法依據骶髂關節的解剖結構和運動特點而設計，屬骶髂關節的微動調整，無論哪種類型的錯縫均適用，而且操作簡便，患者痛苦小，避免了強力扳動造成軟組織的二次損傷和加重刺激患者的痛點，復位成功率高，較其他復位方法有較大優點。

參考文獻：

[1] 趙潤琛.趙潤琛按摩心悟[M].北京：中國盲文出版社，2012：259.

（收稿日期：2014-06-18；編輯：梅智勝）