須使合和創(chuàng)制新方

王國孝

關鍵詞：相須；相使；合和；方劑

中圖分類號：R289.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0106-02

對于中藥從單味到復方的配伍運用，歷代醫(yī)家通過漫長的臨床實踐與理論探索，逐漸積累和豐富了中藥運用理論。《神農本草經》曰：“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合而視之，當用相須相使者良。”相須、相使是中藥配伍組成方劑的法度之一，以下簡稱“須使法”。《本草綱目》曰：“相須者，同類不可離也……相使者，我之佐使也。”“蓋相須相使同用者，帝道也。”帝道者，王道也。由此可見，須使法配伍組方是中醫(yī)臨床首選。相須，即性能功效相類似的藥物配合運用，可以明顯地增強其原有療效，如石膏與知母相配，能明顯增強其清熱瀉火的治療效果；相使，即性能功效不盡相同的藥物配合應用，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥能提高主要藥物的療效，如補氣利水之黃芪與健脾滲濕之茯苓相使為用，茯苓能提高黃芪補氣利水之治療效果；合者，組合、結合之意；和者，融和、諧調之意。合和者，圣度也。茲就須使法組方思路探討如下。

1 須使為用，合力增效

如果說藥與藥之間運用須使法組方可增強其功效，那么，方與方之間運用須使法合和重組新方，拓展治療范圍，提高治療效果也屬必然。方與方之間須使合和，重組創(chuàng)制新方，溯源仲景。如《傷寒論·辨少陽病脈證并治》柴胡桂枝湯：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”辨證屬于太陽、少陽合病之證，若單以桂枝湯發(fā)汗，則有礙少陽之禁；單以柴胡湯和之，又恐太陽之邪不盡，故取柴胡桂枝湯合方須使而用，以解少陽病兼表證兩難之困，收表里雙解之效[1]。

臨證面對錯綜復雜的病情，醫(yī)者當綜觀全局，遣方布陣，膽欲大而心欲細，智欲圓而行欲方，應深諳疾病發(fā)生、發(fā)展之變化規(guī)律，才能把握疾病走勢。方與方之間須使重組，不是原始、簡單的方劑堆砌，而是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論指導下方與方之間須使合和，有機重組。現舉例說明。

1.1 理中丸與導痰湯須使為用

組成：《傷寒論》理中丸（人參，干姜，白術，炙甘草），《濟生方》導痰湯（陳皮，法半夏，茯苓，枳實，制天南星，甘草）。功效：溫中健脾、祛痰止咳。主治：肺脾陽虛、痰濕內停所致食少便溏，咳嗽痰多色白，或胸膈痞塞，嘔吐清涎，頭眩心悸，舌苔白滑，脈象沉遲者。

方解：肺脾陽虛則痰濕不化，脾虛濕盛故食少便溏，咳唾稀痰、嘔吐清涎、舌苔白滑、脈沉遲均為肺脾陽虛痰濕內盛之象。濕由脾虛不運而生，痰由水濕凝聚而成。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾為母子，培土所以生金，暖脾所以溫肺。“病痰飲者，當以溫藥和之。”故選理中丸溫中健脾為主方，以絕生痰之源，導痰湯為輔方燥濕祛痰，標本兼治，須使為用。臨床每用于肺脹、慢性支氣管炎。急性期以導痰湯為主，理中湯為輔；緩解期則以理中湯為主，導痰湯為輔。該合方能明顯改善癥狀，緩解病情。

現代藥理研究表明，人參具有興奮中樞神經及顯著地抗疲勞功效，能增強機體對各種有害刺激的防御能力，延長動物存活時間，促進機體恢復健康[2]31。干姜含姜醇、姜辣素及多種氨基酸。姜辣素對口腔及胃黏膜有溫和的刺激作用，故能促進消化液分泌，使食欲增加，并能抑制腸內異常發(fā)酵及促進積氣排出；此外，對大腦皮質、延髓呼吸中樞及血管運動中樞均有興奮作用，能促進血液循環(huán)，使血壓上升，給予呼吸和代謝良好的影響[2]71。白術有利尿作用，含有揮發(fā)油，能緩和腸管蠕動，減輕腹瀉而有健脾除濕之功[2]671；制半夏有鎮(zhèn)咳作用，其煎劑可抑制動物的人工性咳嗽[2]776；炙甘草有促進咽喉及支氣管分泌，使痰易于咯出，其所含甘草甜素經水解變成甘草次酸，對動物的試驗性咳嗽，甘草具有顯著的解痙鎮(zhèn)咳之功效[2]568。茯苓可使鉀、鈉、氯排出量增加，利水滲濕而健脾胃[3]1597。枳實能使胃腸收縮節(jié)律增強[3]1509；膽南星含皂苷，能反射性地引起支氣管分泌物增加，故有顯著祛痰效果[2]331；陳皮所含揮發(fā)油，可促進消化液分泌和腸道積氣排出，具有刺激性祛痰作用[3]2637。

1.2 防己黃芪湯與五苓散須使為用

組成：《金匱要略》防己黃芪湯（防己，黃芪，白術，甘草，生姜，大棗），《傷寒論》五苓散（豬苓，茯苓，白術，澤瀉，桂枝）。功效：補氣健脾、利水消腫。主治：氣虛水腫，水濕內停；或感外邪，水濕上泛。證見汗出惡風，肢體重著麻木，舌淡，苔白，脈濡；或水濕內停，下肢浮腫，小便不利，少腹脹滿。臨床常用于氣虛水腫者。

方解：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾居中洲，為主水之樞，今脾不健運，樞機不利，故水勢彌漫泛濫肌膚而為水腫。氣屬陽，水屬陰，陽氣衰微，氣不化水則水濕內停。水為陰邪，得陽始運，故用黃芪補氣利水，白術健脾除濕，桂枝溫陽以助膀胱氣化，甘草補氣和中，姜、棗解表和營，豬苓、澤瀉滲濕利水，防己長于利水消腫、除濕止痛。諸藥合用，共奏益氣健脾、利水滲濕之功。水腫初期，水濕壅塞，邪盛而正未虛，祛邪所以扶正，以五苓散為主，防己黃芪湯為輔；中后期水腫漸退而正氣也虛，扶正所以祛邪，則以防己黃芪湯為主，五苓散為輔。水與濕，異名而同類。防己黃芪湯主治風濕在表，五苓散主治水濕在里。二方須使合和為用，則表里上下水濕可除。

現代藥理研究表明，防己[2]984、黃芪[3]2036對家兔有利尿作用，對健康人的利尿效應較明顯；白術對家兔無論何種給藥方式，均有利尿作用，且能促進電解質特別是鈉的排泄[2]671；豬苓[2]2192、澤瀉[3]1462煎劑或浸膏給家兔和狗灌胃，對人和多種動物均有利尿作用，并使尿中鉀、鈉、氯和尿素的排出量增加，其利尿原理可能主要在于抑制腎小管的重吸收；桂枝的利尿作用較弱，但能增強組方的利尿效果，還能改善血液循環(huán)，促進消化機能。健康人及兔口服五苓散煎劑，均表現明顯的利尿作用[3]1771。

2 典型病例

患者，男，78歲，2011年2月1日初診。主訴：患慢性支氣管炎40余年。刻診：臥床不起，咳嗽胸滿，心悸氣短、動則加重，納少便溏，常感背寒，咯稀白泡沫痰，捫之四末不溫，雙下肢水腫月余，口唇紫紺，頸脈動甚，舌黯，苔薄白而滑，脈沉澀遲緩。診斷：肺脹。辨證：肺脾陽虛，痰飲內停。治法：溫脾暖肺、蠲飲滌痰。方以理中丸合導痰湯：人參30 g，白術20 g，干姜10 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，制天南星10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，枳實10 g。6劑，2日1劑，水煎服。囑慎起居，防感冒，忌食肥甘厚味。

2011年2月13日二診：咳嗽胸悶、心悸氣短、背寒減輕，四末回暖，食納增加，便溏改善，精神明顯好轉，雙下肢水腫見消。方以五苓散合理中丸、導痰湯：茯苓20 g，白術20 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，桂枝10 g，人參20 g，干姜10 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，制天南星10 g，姜半夏15 g，枳實10 g。繼服5劑，煎服法同上。囑注重營養(yǎng)，低鹽飲食，適當活動。

2011年2月24日三診：咳喘平復，水腫消退，食納正常，已能到戶外活動。遂以參苓白術散5劑善后。

按：肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈而成的一種老年慢性疾病。臨床表現復雜多變，痰、飲、水濕、瘀互為包夾，臨證思辨當求其本源，分清標本緩急論治。本案乃老年慢性支氣管炎多年，痰涎壅塞，閉阻氣道，則咳嗽胸滿；肺脾陽虛，故常感背寒；水飲凌心，肺不主氣，則心悸氣短；脾氣虛則不固，所以食少便溏；津液不歸正化，故咯稀白泡沫痰；肺脾陽虛，陽氣不達四肢，故四末不溫；陽虛及腎，腎失主水之權，水濕泛濫則見下肢水腫。故首用理中丸補氣，溫脾暖肺，治其本虛；以導痰湯蠲飲，滌痰平喘，治其標實。二方須使為用，標本兼治合力增效。方后陽氣得復，本虛標實緩解，遂繼以五苓散溫陽利水消腫為主，以理中丸固其本元、導痰湯蠲飲除痰為輔。三方須使為用，共奏利水消腫、蠲飲除痰之功。

3 小結

工欲善其事，必先利其器。遣方如布陣，用藥如用兵。要使藥物的功效發(fā)揮到極致，最佳配伍運用是關鍵，方劑是藥物配伍的最高形式。療效是中醫(yī)臨床的核心。隨著疾病譜的變化及老齡化社會問題日益突顯，個體基礎疾病錯綜復雜，傳統(tǒng)的一病一方往往藥單力薄，失于應對。藥與藥須使相配可互相促進，合力增效。而運用須使法，則使方與方之間合和重組，可發(fā)揮方劑最大治療優(yōu)勢，能更好地應對疾病在某一階段表現出多個證候的復雜局面。當然，方與方之間須使合和，也應汲取現代藥理研究成果，為中醫(yī)藥注入新的活力，以拓展中醫(yī)方劑的臨床運用，提高中醫(yī)方劑的臨證療效。

參考文獻：

[1] 聶惠民.傷寒論析義[M].北京：中醫(yī)古籍出版社1987：83-84.

[2] 江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典（上）[M].上海：上海科學技術出版社，1977.

[3] 江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典（下）[M].上海：上海科學技術出版社，1977.

（收稿日期：2014-11-10）

（修回日期：2015-02-18；編輯：梅智勝）