郭軍辨治畸形精子癥經(jīng)驗

高慶和等

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；郭軍；畸形精子癥；男性不育癥

中圖分類號：R277.58 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0103-02

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任醫(yī)師郭軍教授長期從事泌尿男科臨床科研工作，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治男科疾病，其中對畸形精子癥辨治經(jīng)驗豐富。筆者有幸?guī)煆墓淌冢F(xiàn)將其辨治畸形精子癥經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古文獻(xiàn)無“畸形精子癥”病名。郭教授認(rèn)為，畸形精子癥屬中醫(yī)“無嗣”范疇，病因多責(zé)之虛、瘀、濕熱、痰濕。或先天不足，稟賦薄弱，腎精虧虛，命門火衰；或后天失調(diào)，脾失健運，精血無源，精蟲失養(yǎng)；或肝郁日久，氣血運行不暢，瘀阻睪丸，閉塞精道；或濕熱素盛，濕熱之邪下注肝經(jīng)，濕熱煎灼精室，精蟲受損；亦或痰濕困阻精室，精蟲失資。腎虛、血瘀、濕熱、痰濕構(gòu)成畸形精子病變的核心病機(jī)，其關(guān)鍵在于腎精不足、瘀血阻道、濕熱下注、痰濕困阻。

2 分型論治

2.1 腎精虧虛型

腎為先天之本，主藏精，內(nèi)育元陰元陽，其所藏先天之精是生殖、發(fā)育的根本，精子的產(chǎn)生和成熟有賴于腎陰滋養(yǎng)和腎陽溫煦。《諸病源候論》認(rèn)為“腎主骨髓，而藏于精。虛勞腎氣虛弱，故精液少也”， 《壽世保元》更強(qiáng)調(diào)了腎精的重要性，“五臟皆有精，而藏于腎，精既弱，譬之射者力微矢弱，安能中的”。腎精虧虛，則表現(xiàn)為腰膝酸軟，精液量少，頭暈健忘，失眠耳鳴，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)腎生精，自擬桑椹湯。藥用桑椹、桑寄生、枸杞子、熟地黃、女貞子補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)腎陰，為生精提供物質(zhì)基礎(chǔ)；淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子鼓動腎氣，陽中求陰，提高生精功能，《名醫(yī)別錄》記載淫羊藿，“丈夫久服令人有子”。全方益腎填精、補(bǔ)腎壯陽、陰陽雙補(bǔ)，為正常精子的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 瘀血阻滯型

《靈樞·經(jīng)脈》有“肝足闕陰之脈……循股陰，過陰器”，精子的生成與肝臟關(guān)系密切。肝藏血，若肝失疏泄，氣血運行不暢，瘀血阻滯陰器，致睪丸缺血缺氧，使精子生成障礙，瘀血阻滯精道，精脈瘀阻，精子成熟受阻，造成精子畸形率增高。瘀血阻滯，表現(xiàn)為睪丸、陰囊墜痛，久立后癥狀加重，平臥緩解或消失，小腹及會陰部刺痛，舌紫黯，脈細(xì)澀。治宜活血祛瘀、滋陰補(bǔ)腎，方予歸芎活血湯。藥用當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎活血理氣，雞血藤輔助當(dāng)歸活血補(bǔ)血，丹參活血，且“一味丹參，功同四物”，水蛭、王不留行增強(qiáng)活血通絡(luò)之力，配合枸杞子、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精，大隊活血藥與補(bǔ)益藥為伍，祛瘀不傷正，瘀去則精自活。

2.3 肝經(jīng)濕熱型

濕性黏滯難解，濕熱之邪下擾精室，煎熬陰液，故表現(xiàn)為精液量少，精子畸形率高，精子質(zhì)稠不液化，陰囊潮濕，口苦，小便黃，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方以柏龍湯。藥用黃柏、龍膽、薏苡仁、車前子、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、知母、黃芩，其中黃柏、龍膽清熱燥濕，除下焦肝經(jīng)濕熱；薏苡仁清熱利濕健脾；車前子引濕熱從小便而出；黃芩苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。但祛邪不可傷正，以邪去正安，濕熱去而生精恢復(fù)為要。

2.4 痰濕困阻型

中醫(yī)謂“肥人多痰”“肥人多濕”，此類患者似《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》所述“尊榮人”，形盛氣虛，水濕難以周流，聚而成痰濕。表現(xiàn)為倦怠乏力，納差嘔惡，身重嗜睡，舌體淡胖，苔膩，脈濡滑。治宜燥濕化痰、理氣調(diào)精，方予蒼陳湯。方中蒼術(shù)燥濕醒脾；陳皮、法半夏、茯苓健脾和胃化痰，乃二陳湯之意；黨參、山藥健脾益氣；薏苡仁健脾除濕。諸藥合用，痰濕得除，精室得養(yǎng)，而精蟲復(fù)資。

3 治畸不忘生精

郭教授認(rèn)為，評估男性生育能力時，主要考慮2項因素，即精液中正常形態(tài)精子的比例和數(shù)量、前向運動精子的比例和數(shù)量。只有具備一定數(shù)量正常形態(tài)的前向運動精子，才能確保精子抵達(dá)女性輸卵管的壺腹部而與卵子結(jié)合。因此，精子密度、精子活力及精子畸形率尤為重要。因臨床上少、弱、畸精子癥往往同時并見，故治療時不應(yīng)僅局限于畸形精子數(shù)量的降低，而要通過提高精子數(shù)量與活力，間接治療畸形精子癥。醫(yī)家往往以苦寒解毒之品降低精子畸形率，視畸形率降低的百分率為療效標(biāo)準(zhǔn)，忽略了精子數(shù)量在其中的作用；正常形態(tài)精子中，前向運動的精子數(shù)量越多，受孕幾率越大。所以，郭教授強(qiáng)調(diào)精子數(shù)量、活力與畸形率同時治療，不可偏執(zhí)一端，以達(dá)“雖不專主于畸而治畸”。

4 典型病例

患者，男，33歲，2012年9月27日初診。婚后未避孕未育3年。就診時腰酸乏力，耳鳴如蟬，陰囊潮濕，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。查睪丸大小正常，排除其他不育因素。平素性生活正常，妻子檢查未見異常。查精液常規(guī)示：pH 7.8，量1.8 mL，質(zhì)稠，液化時間>1 h，密度15×106個/mL，前向運動精子比率29%，畸形率97.8%。辨證為腎虛濕熱，治予桑椹湯加龍膽煎加減：桑椹15 g，桑寄生10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉10 g，龍膽10 g，薏苡仁15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草10 g，知母10 g，黃柏10 g。水煎服，每日1劑。

2012年12月28日二診：查精液示：pH 7.6，量2.4 mL，液化時間>30 min，<1 h，密度53×106個/mL，前向運動精子比率37%，畸形率95.1%。守方繼服2個月，隨訪告知其妻已懷孕，后順產(chǎn)一男嬰。

（收稿日期：2014-04-07；編輯：梅智勝）