以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向構(gòu)建臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)體系

謝榮華

【摘要】以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以素質(zhì)和崗位能力培養(yǎng)為核心從管理層次、制度及手段等方面實現(xiàn)實驗全過程管理，以基層衛(wèi)生崗位能力為核心優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)方法提高學(xué)生實踐能力，以綜合性實踐考核，強化學(xué)生實踐技能等構(gòu)建臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)體系。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生服務(wù) 臨床檢驗基礎(chǔ) 實踐教學(xué)

【中圖分類號】G71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）07-0233-01

高職院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)大多面向基層，我校根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)需求及時調(diào)整醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案，臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)主干課程之一，是在基層醫(yī)院檢驗科開展項目最多的檢驗。我院臨床檢驗教學(xué)團隊通過近三年的探索，構(gòu)建以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以素質(zhì)和崗位能力培養(yǎng)為核心的臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)體系。

1.從管理層次、制度及手段等方面實現(xiàn)實驗全過程管理 高職生學(xué)習(xí)的自覺性不強，到課率不高，我們從組織、制度及手段三方面入手，在管理層次上從班委會、班主任、任課教師、輔導(dǎo)員、系部書記、學(xué)生處、教務(wù)處、學(xué)院層層嚴格管理，明確管理職責(zé)，狠抓學(xué)風(fēng)建設(shè)。在制度上建立班級量化考核制度、臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)考核制度、實驗室規(guī)章制度等，從制度約束人，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自律性。在手段上班主任通過班會、學(xué)生座談會、個別約談等手段對學(xué)生動之以情，曉之以理，在思想讓其認識到臨床檢驗基礎(chǔ)實踐課程的重要性，有時還可以取得家長的支持；任課教師在實驗課前、課中及課后對學(xué)生實行全過程監(jiān)督與指導(dǎo)，要求學(xué)生提前5分鐘進實驗室，課前考勤學(xué)生，并告知考勤占實驗成績的10%；課中指導(dǎo)學(xué)生做實驗，及時糾正學(xué)生不規(guī)范性操作；課后布置實驗相關(guān)的作業(yè)，將教師演示的視頻發(fā)布到教師教學(xué)空間讓學(xué)生網(wǎng)上點擊學(xué)習(xí)，點擊學(xué)習(xí)的時間也納入實驗成績考核范圍。

2.以基層衛(wèi)生崗位能力為核心優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容 基層衛(wèi)生服務(wù)崗位需求應(yīng)該是具有高尚醫(yī)德，良好的職業(yè)素養(yǎng)，全面的、實用型、技能型的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才，臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)崗位為要求，以“必須、基本、夠用”為原則優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)實用型人才。臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)內(nèi)容分四大模塊：血液學(xué)一般檢驗、尿液一般檢驗、糞便檢驗及體液一般檢驗。實踐教學(xué)時數(shù)分別分配為30、20、10、10學(xué)時，一共70學(xué)時。強化基層開展的檢驗項目，比如血液常規(guī)檢驗及血液分析儀的操作使用，尿液常規(guī)檢驗及尿液分析儀檢驗，糞便常規(guī)檢驗，體液一般檢驗主要實踐前列腺液顯微鏡檢驗、陰道分泌物檢驗、精液一般檢驗及腦脊液一般檢驗等。對于一些基層無法開展的項目和應(yīng)用不多的檢驗項目讓學(xué)生自學(xué)，比如胃液檢驗、胸腔積液檢驗、羊水檢驗等。

3.采用多種教學(xué)方法提高學(xué)生實踐能力：（1）讓學(xué)生參與預(yù)實驗 為確保實驗成功都要先做預(yù)實驗，我們有計劃的安排學(xué)生與老師一起做預(yù)實驗，包括實驗器材準(zhǔn)備、試劑的配制、實驗預(yù)操作、結(jié)果觀察與分析及實驗后的處理等。（2）教師演示 教師現(xiàn)場演示及播放演示視頻。在學(xué)生動手之前教師現(xiàn)場演示實驗操作，邊講解邊示范，讓學(xué)生零距離感受實驗過程，教師演示完畢學(xué)生開始實驗，在整個實驗過程中播放教師演示視頻指導(dǎo)學(xué)生做實驗。（3）病例討論式教學(xué) 將基層醫(yī)院常接診的病例引入到臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)中，如男，20歲，近半年有體乏、腰痛現(xiàn)象，晨起眼瞼水腫，尿顯微鏡檢驗：WBC：3～4個/HP，RBC：5～6個/HP，PRO（+++），BLD（++），既往無腎病史。請問該患者可能的診斷為？要確診還需進一步做哪些檢驗項目？（4）糾錯式教學(xué) 將學(xué)生實驗操作過程錄制下來，在本次實驗結(jié)束時播放學(xué)生操作視頻，或者播放教師故意在實驗操作中的某個重要操作點的錯誤操作視頻給學(xué)生看，讓其找出自己操作中或教師操作中的錯誤操作，以及分析錯誤操作所帶來的后果。（5）延伸實踐課堂教學(xué) 開展臨床檢驗實踐講座、實踐技能比武、進醫(yī)院、進社區(qū)進行實踐能力的鍛煉。我們利用大學(xué)生暑期三下鄉(xiāng)活動，組織學(xué)生來到農(nóng)村開展臨床檢驗實踐活動，為老百姓免費體檢，手工操作查血常規(guī)、尿常規(guī)及糞便常規(guī)等，同時讓學(xué)生提前了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作環(huán)境，培養(yǎng)基層情感，也是對學(xué)生的一次德育教育。

4.以綜合性實踐考核，強化學(xué)生實踐技能 建立科學(xué)、合理的臨床檢驗基礎(chǔ)實踐考核標(biāo)準(zhǔn)評價學(xué)生實踐技能，實踐考核為100分，另附加探究性實驗分10分，分值分別為：實驗態(tài)度10分（包括出勤、對儀器愛護、試劑使用、著裝、實驗衛(wèi)生、實驗課堂紀(jì)律等）、實驗報告10分（書寫、實驗報告完整、實驗結(jié)果準(zhǔn)確性及結(jié)果分析、實驗總結(jié)反思等）、實驗考核80分，分筆試和操作兩種形式，實驗筆試考核20分，實驗操作考核60分。筆試是將實踐內(nèi)容出成試題考核學(xué)生，根據(jù)臨床檢驗職稱考試大綱的要求出實踐技能題目，如顯微鏡細胞計數(shù)原則是？白細胞計數(shù)的注意事項？操作考核又分基本技能操作考核（35分）、綜合實驗操作考核（25分），基本技能操作考核主要考核臨床檢驗基礎(chǔ)最基本的實驗操作技能，如采血、血涂片制作、血細胞染色、細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、尿液常規(guī)檢驗、糞便常規(guī)檢驗、白帶常規(guī)檢驗等，學(xué)生采用抽簽法決定自己要考核的項目；綜合實驗操作考核主要考核學(xué)生臨床檢驗基礎(chǔ)實踐綜合能力和團隊協(xié)作能力，如將學(xué)生分成若干小組，將臨床未知病例標(biāo)本讓小組學(xué)生進行檢驗，小組成員需分工合作，根據(jù)臨床病例資料共同設(shè)計檢驗方案進行檢驗并報告結(jié)果。探究性實驗考核為附加分10分，主要考核學(xué)生探究創(chuàng)新能力，這個項目由學(xué)生自愿申請考核，不做硬性規(guī)定，有的學(xué)生申報了省、市、校級科技創(chuàng)新項目，有一定的資金資助學(xué)生開展探究性實驗。

我院以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向構(gòu)建臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)體系已順利地輸送了一屆畢業(yè)生，從用人單位反饋的情況、學(xué)生實踐考核結(jié)果及與學(xué)生、班主任、輔導(dǎo)員、任課教師的訪談上都驗證我們的做法是有效的。