疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎150例臨床體會

閆振喆

【摘 要】 目的：觀察自擬疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：對150例慢性膽囊炎患者采用自擬疏郁利膽湯治療，隨證加減。每日一劑，水煎服。10天為一療程，連續服用2～3個療程。結果：臨床治愈87例，顯效36例，有效19例，無效8例，總有效率94.7%。結論：疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著。

【關鍵詞】 慢性膽囊炎； 疏郁利膽湯；肋痛

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0144-01

慢性膽囊炎屬中醫“脅痛”“黃疸”等范疇，臨床表現為右上腹疼痛反復發作，疼痛向右肩背部放射，伴見腹脹、噯氣、惡心、厭油等癥狀，多在進食油膩食物、情緒波動或勞累后誘發或加重。現代醫學認為，本病多由急性膽囊炎反復發作、膽囊結石、膽道感染或肝臟疾病所致。筆者自2005年起運用自擬“疏郁利膽湯”治療慢性膽囊炎150例，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均為門診病例。其中男性32例，女性118例；年齡22～74歲，平均年齡52歲；病程0.5～22年，以5～12年居多；其中伴見肝內膽管或膽囊結石者72例，慢性乙型肝炎（含乙肝病毒攜帶者）17例。

1.2 治療方法 用自擬“疏郁利膽湯”臨床辨證加減治療。藥物組成：醋柴胡12g，茵陳、枳實、雞內金、醋玄胡、金錢草、醋郁金各15g，白芍、川楝子、木香、青皮、陳皮、清半夏各10g，甘草6g。疼痛較重或膽絞痛發作者重用生白芍30～60g，生甘草10g；伴見結石者金錢草30g，海金沙15g（包煎）；伴見納呆厭食，胃脘脹悶不適，納呆者加焦三仙各15g，萊菔子15g；伴見煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，便干尿黃，舌紅，苔黃或膩，脈弦或弦數者加龍膽草3g，山梔12g，制大黃6g（后下）；伴見瘀血征象者加虎杖、丹參各15g，三七粉3g（分沖）。證見右脅隱痛，遇勞則甚，頭暈目眩，兩目干澀，口干咽燥，舌紅少苔，脈細弦加生地、沙參、麥冬、枸杞各15g。用法：每日一劑，水煎服。10天為一療程，連續服用2～3個療程。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定：①臨床治愈：癥狀和體征積分減少≥95%，影像學檢查正常；②顯效：癥狀和體征積分減少≥70%，影像學檢查符合顯效標準；③有效：癥狀和體征積分減少≥30%，影像學檢查達到有效標準；④無效：癥狀和體征積分減少≤30%，影像學檢查無改善。

2 治療結果

臨床治愈87例，顯效36例，有效19例，無效8例，總有效率94.7%。

3 病案舉例

李某某，女，52歲，教師，2010年6月22日就診。主訴右上腹近脅肋部疼痛反復發作三年余，加重三天。刻診：右脅肋部脹痛并向右肩背部放射，煩躁易怒，噯氣，納呆，厭油，大便稍干，口干口苦，舌淡紅苔薄黃膩，脈弦。體檢墨菲氏征陽性。彩超示：膽囊壁毛糙，膽囊內見一增強光團后伴聲影，大小約0.6cm×0.3cm。診斷：膽囊炎；膽囊結石。中醫診斷：脅痛。辨證為肝膽濕熱型。治療予疏肝解郁，清利膽府濕熱。方用疏郁利膽湯加海金沙15g（包煎），龍膽草3g，山梔12g，焦三仙各15g，制大黃6g（后下），每日一劑。服用五劑后復診：疼痛明顯減輕，原方繼進，隨證化裁，共服藥20劑，彩超復查示膽囊壁光滑，結石消失，囑其注意情志調暢，勿食油膩厚物，隨訪三年未復發。

4 討論

慢性膽囊炎多屬中醫“脅痛”范疇。膽為“奇恒之府”，與肝相表里，六府以通為用，凡因肝氣郁結、瘀血阻絡或濕熱蘊結，均可導致膽府通降失常，不通則痛。本病病機關鍵在于肝氣郁結，膽府郁熱，氣機不暢，氣阻絡痹。治療以理氣解郁，調暢氣機為法，兼以清熱、利濕、導滯、活血、化石、柔絡等法。疏郁利膽湯以四逆散疏肝解郁，茵陳、海金沙、金錢草、龍膽草等清肝利膽，二陳等理氣和胃，醋玄胡、醋郁金、川楝子等理氣解郁，通絡止痛，全方共奏疏肝解郁、理氣止痛、利膽排石等功效，隨證加減，每可奏立起沉疴之效。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）[S].北京：人民衛生出版社，1997：145

（收稿日期：2015.03.31）