周曉艷

【摘 要】 目的：觀察循證護理干預預防老年住院患者跌倒的臨床效果。方法：選取老年患者210例作為研究，按護理方法不同分為對照組與干預組各105例。對照組采用常規基礎護理；干預組采用循證護理干預，對兩組患者的護理效果進行觀察比較。結果：干預組患者護理配合率、自律性明顯優于對照組，跌倒率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理干預能有效提高患者自我保護意識，讓患者主動參與到護理治療工作中，減低跌倒率，減少意外發生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 循證護理；跌倒；老年住院患者

【中圖分類號】R473.59 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0127-01

老年患者住院期間跌倒在臨床上較常見，因老年人骨質疏松，跌倒所致后果嚴重，可能出現如骨折、軟組織損傷、重要臟器損傷等[1]。骨折所致后果嚴重威脅老年人生命安全，給患者帶來心理壓力，也給家屬帶來一定負擔，是護患糾紛發生的主要原因之一。減少老年患者跌倒率有利于保證患者生命安全，減少護患糾紛發生。循證護理是護理人員根據可信的研究證據結合患者實際情況、自身臨床經驗所制定出的能夠滿足患者愿望、保證患者安全的護理措施[2]。為探尋循證護理預防老年住院患者跌倒的干預對策，分析循證護理干預的應用效果，筆者將循證護理應用到老年住院患者日常護理中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年7月我院收治的老年患者210例，排除外傷、生活不能自理、神志不清的患者。其中男108例，女102例；年齡60～89歲，平均年齡（72.1±5.6）歲；疾病種類：冠心病51例，高血壓54例，慢性肺部疾患40例，糖尿病45例，白內障20例。對照組患者中男53例，女52例，年齡63～87歲，平均年齡（71.9±6.2）歲，疾病種類：冠心病28例，高血壓26例，慢性肺部疾患19例，糖尿病23例，白內障9例；干預組患者中男55例，女50例，年齡60～89歲，平均年齡（74±4.1）歲，疾病種類：冠心病23例，高血壓28例，慢性肺部疾患21例，糖尿病22，白內障11例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理。包括執行一般入院護理常規，病情及相關注意事項簡單交流，以及遵醫囑完善相關護理操作等內容。干預組患者采取循證護理干預措施。

1.2.1 評估患者跌倒的危險系數 根據病人年齡、性別、病種、聽覺、視覺、平衡能力、既往史等情況，制定一套全面、易于操作的跌倒風險評估量表。病人入院時責任護士及時進行評估，將四肢無力、精神意識障礙、高齡、行走不穩、視力障礙等患者確定為跌倒高危人群，在床頭等處做標記，提高醫務工作人員和患者家屬的重視程度。根據評估結果結合患者病情，制定預防跌倒的護理計劃，責任組長對護理計劃進行審核（必要時請老年護理?？菩〗M會診），并跟蹤護理措施的落實效果。

1.2.2 加強安全宣傳和管理 責任護士向患者及家屬詳細交代安全防范注意事項，在床頭和洗漱間等處粘貼清晰醒目的防跌倒標識，提高患者和家屬的防范意識，讓家屬和患者能夠積極配合，建議家屬陪同患者下床活動、如廁、洗漱等，將日常物品放到患者能夠拿到的地方。

1.2.3 根據患者跌倒原因采取干預措施 ①提供安全的住院環境：患者入院時，管床護士要帶領患者及家屬熟悉病房環境，并簡要介紹醫院結構；在洗漱間、廁所等地方貼放跌倒標識，安裝扶手，地上布置防滑毯，并安裝報警器，如遇突發情況可按鈴報警；調整好床位的高低，固定好床欄、床剎，輪椅的輪剎要定期檢驗；及時清除走廊、廁所、洗漱間等地方的障礙物、積水等，保持通道通暢，地面干凈整潔；夜晚走廊等地方均要開燈；給患者提供合適的病服、拖鞋，防止由于病服過長、拖鞋不合腳導致的跌倒。②提高護理人員防范意識：定期組織會議，針對預防老年患者跌倒問題進行詳細學習、討論、研究，制定合理評估、防范措施，提高護理人員預防跌倒的防范意識，加強護理人員的道德教育，提高護理人員責任感，讓其主動地提醒患者預防跌倒。③實施護理管理責任制：將護理人員分組，每組設立組長，護理組長要定期考核該組人員護理意識和工作能力，定期調查患者反饋信息，實行懲罰獎賞制度，對表現突出的護理人員給予一定的獎賞，從過去的問題中總結出最佳護理方案，減少安全隱患，提高護理質量。④指導患者治療，觀察患者病情變化：記錄患者用藥情況，并針對藥物的副作用做出預防措施，提醒患者和家屬藥物可能出現的副作用。服用鎮靜安眠藥，要囑咐患者及時就寢，并關注患者睡眠情況；服用降壓、降糖藥時，囑咐患者不要擅自增減藥品，盡量臥床休息，減少直立性低血壓的發生；服用利尿藥的患者，要觀察患者電解質情況，防止出現電解質紊亂，導致病情加重，出現意外情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組老年患者的跌倒率、護理配合率、患者自我保護情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組患者護理配合率、自律性明顯優于對照組，跌倒率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前人口老齡化等問題日益突出，特別是高齡老年人，已成為跌倒的高危人群[5]。老年人骨質疏松，身體器官等情況均不如從前，跌倒的后果也比較嚴重。因此采取一定的預防措施，降低老年人跌倒率至關重要。在臨床護理工作中，老年患者住院期間跌倒原因主要有以下幾個方面：①患者自身因素。年齡和性別因素：患者跌倒的概率隨年齡增加而增加，女性患者跌倒的概率又比男性高；心理因素：老年人由于怕麻煩家屬和醫務人員，不愿讓別人幫助，又高估自己的自理能力而導致的意外跌倒[3]；疾病因素：如癲癇病人，多數由于發作突然、發作時神志不清、肌張力增高而導致跌倒。②環境因素：醫院地面太滑，有積水未清，走廊廁所等地方扶手等設置不全，夜晚病區燈光過暗，病床沒有設置欄桿，床欄過短、過矮，活動床床腳剎車失靈或未固定剎車，病服不合身等問題。床旁為跌倒好發地點，其次是病區大廳，應重點關注[4]。③醫護人員因素：部分醫護人員對病人情況缺乏了解，缺少防止患者跌倒的意識，未提醒患者及家屬做好預防措施，未做到防患于未然。④藥物因素：老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品，引起血液循環波動較大，導致跌倒。如：糖尿病服用降糖藥后出現低血壓導致暈倒。⑤動作和體位改變因素： 患者由于長時間保持相同姿勢，在改變體位時跌倒。因為老年人平衡感下降，體位改變常常導致頭昏、腿軟，如蹲起運動時，由于腦部供血不足而暈倒。

循證護理強調以臨床實踐中特定的、具體化的問題為出發點，將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來，制定出一套完整的護理方案[6]。護理人員運用科學的方法和熟練的專業技能，能更好地防止老年人跌倒，保證老年人生命安全，提高護理質量。

本研究結果顯示，干預組患者護理配合率、自律性明顯優于對照組，跌倒率明顯低于對照組，表明循證護理干預能有效提高患者自我保護意識，讓患者主動參與到護理治療工作中，減低跌倒率，減少意外發生，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 邢華英，葉愛武. 循證護理在預防老年住院患者跌倒中的臨床實踐[J]. 護理實踐與研究，2010，11（7）：30-31.

[2] 盧秀瓊，孫瑞蓮. 循證護理在預防老年精神病人跌倒的應用[J].國際護理學雜志，2011，8（30）：1189-1192.

[3] 張振清，申小梅，和寶蘭，等. 10例住院老年病人跌倒的循證護理[J].全科護理，2012，4（10）：993-994.

[4] 賀杰.9例精神病患者跌倒致骨折的相關因素及護理[J].天津護理，2009，17（1）：40-41.

[5] 曾木好，胡玉燕，江秀瓊，等. 循證護理模式在預防老年住院患者跌倒的應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，10（19）：1503-1505.

[6] 吳琳娜，李蕓，胡秀英，等. 循證護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，22（27）：2087-2088.

（收稿日期：2015.03.27）