易云霞　潘伙燕　陳麗英　章琪

【摘 要】 目的：探討綜合護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法：選取妊娠期糖尿病患者68例作為研究對象，采用隨機分組將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行綜合護理，兩組均行24h動態血糖監測，觀察護理前后兩組患者血糖變化，記錄妊娠結局。結果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦并發癥發生率、胎兒并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理有利于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；24h動態血糖監測；綜合護理；妊娠結局

【中圖分類號】R473.71 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0122-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellituss，GDM）是指妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，目前，各國報道的妊娠期糖尿病發生率約為1%～4%。GDM屬于高危妊娠，若未進行積極干預治療，可能誘發多種母嬰合并癥，甚至新生兒死亡。為觀察綜合護理干預對妊娠糖尿病妊娠結局的影響，筆者對34例妊娠糖尿病患者實施綜合護理，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月入我院產檢并分娩的GDM68例患者作為研究對象，均符合GDM診斷標準，年齡為21～37歲，平均年齡（28.62±1.15）歲，分娩時體重為65～79kg，平均體重（70.39±2.18）kg。其中41例初產婦，27例經產婦。68例患者均了解并自愿簽署知情同意書。采用隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，各34例，兩組年齡、分娩時體重等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行24h動態血糖監測，對照組行常規護理，告知GDM患者疾病相關知識，增加其對疾病的認知度；根據患者血糖監測結果行飲食干預，孕中期每周適量增加攝入熱量（3%～4%）、脂肪（30%～40%）、碳水化合物（40%～50%）等，根據產婦體重，科學搭配飲食，保證營養均衡。若血糖仍未得到有效控制，可遵醫囑采取胰島素治療。觀察組在對照組基礎上行綜合護理，具體護理措施如下：①心理護理。GDM屬于妊娠期高危疾病，因擔心妊娠結局，部分患者易產生焦慮、恐懼等情緒，護理人員應主動與患者及其家屬交流，告知其GDM的誘發因素、血糖監測重要性、血糖控制方法以及可能出現的并發癥，使其提前做好心理準備；告知患者抑郁、焦慮等消極情緒與不良妊娠結局的關系，舉例血糖得到有效控制妊娠期糖尿病產婦的良好結局，增加其信心。②生活干預。以患者血糖、體重及健康狀況為基礎制定運動計劃，告訴患者適量輕體力運動有利于降低血糖。每天于餐后1h協助患者外出散步，每次30min左右，有疲乏感時應休息，控制運動強度，避免出現跌倒等意外。每天按時入睡，按時起床，保持良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 ①觀察護理后空腹血糖和餐后2h血糖變化情況；②記錄兩組孕婦和新生兒妊娠結局；③兩組于護理后行漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，評估內容包括抑郁情緒、入睡困難、自殺傾向、睡眠不深、精神焦慮等17個因子，分值為0～54分，7分以上提示存在抑郁癥狀，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖和HAMD評分比較 觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評分分別為（5.63±1.28）mmol/L、（8.43±1.53）mmol/L、（11.28±2.28）分，均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦并發癥比較 觀察組產婦并發癥發生率為17.65%，低于對照組的50.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥比較 觀察組新生兒并發癥發生率為23.53%，低于對照組的52.94%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦懷孕期間受激素的刺激，血糖會呈明顯上升趨勢，若胰島素分泌不足，易誘發GDM。GDM屬于妊娠期高危疾病，對孕婦和胎兒有著復雜的影響。大量文獻研究表明，持續高血糖狀態，可能誘發導致產后出血、產后感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等[1]。因此，臨床必須重視對妊娠期孕婦血糖的監測，盡早行針對性干預治療。GDM孕婦妊娠期間血糖變化復雜，若檢測不及時可能誘發餐后高血糖等。24h動態血糖監測可通過觀察患者動態血糖變化情況及變化幅度，調整用藥劑量，將孕婦血糖控制在理想水平[2]。根據GDM患者血糖波動特點，行針對性護理干預，可降低不良妊娠結局的發生率[3-4]。臨床經驗表明，綜合護理是一種現代化護理模式，可有效利用醫院人力資源為患者提供護理干預，有利于提高科室整體護理質量[5]。飲食護理是控制GDM患者的有效方式，護理人員可根據患者的健康狀況、體重計算攝入熱量，保持營養均衡，改善高血糖狀況[6]。醫院應主要在飲食指導和用藥干預基礎上輔以運動指導和心理護理。加強對GDM患者的心理指導，可改善其抑郁、焦慮等消極情緒，不僅可加強對血糖的控制，還可促使患者積極參與臨床治療中[7]。餐后1h協助患者適當運動，可能夠改善糖分代謝異常癥狀，但應避免劇烈運動，避免出血跌倒等意外。本研究結果顯示綜合護理干預可降低GDM患者血糖水平，改善妊娠結局。葉朝等[8]指出，對GDM患者行連續行護理干預，可提高患者的遵醫行為，降低新生兒并發生發生率，與本研究結果相符。

綜上所述，綜合護理可有效控制GDM患者的血糖水平。消除消極情緒，降低產婦和新生兒并發癥發生率。

參考文獻

[1]吳梅華，陳瑞美.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（24）：85，89.

[2]李華萍，孫平平.動態血糖監測在妊娠期糖尿病的臨床應用[J].上海醫學，2011，34（9）：717-720.

[3]楊海峰，司建英，陳曉美，等.個體化護理對妊娠期糖尿病及妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（2）：308-309.

[4]楊麗，范玲.動態血糖監測在妊娠合并糖尿病中的應用[J].北京醫學，2014，6（11）：888-9000

[5]何蘭芳，賴佳佳，張君，等.妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的護理干預的意義[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：160-162.

[6]楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：61-64

[7]王曉陽，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響[J].廣東醫學，2012，33（1）：148-150.

[8]葉朝，郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究[J].護士進修雜志，2014，21（9）：780-782.

（收稿日期：2015.03.25）