牛祖俊

【摘 要】 探討外科手術(shù)前患者的心理表現(xiàn)，通過有效的心理護(hù)理，以期患者積極配合手術(shù)治療，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；術(shù)前；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0113-01

外科手術(shù)是一種介入性的治療手段，是指外科醫(yī)生通過外科器材進(jìn)入患者身體，排除病灶、改變結(jié)構(gòu)或植入外來物的過程。外科手術(shù)存在著或多或少的風(fēng)險(xiǎn)性和傷害性，可使患者身體受到一定的影響，嚴(yán)重的對其家庭也會造成傷害[1]，所以實(shí)施手術(shù)勢必會給患者心理造成或輕或重的不良影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)·疏五過論篇》說：“凡診者，必知終始。有知余緒。切脈問名，當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，血?dú)怆x守。工不能知，何術(shù)之語。”所以，醫(yī)護(hù)人員知曉患者心理問題對醫(yī)療的順利進(jìn)行有較深的意義。

1 外科手術(shù)前患者的心理表現(xiàn)及引發(fā)原因

手術(shù)可解除患者病痛，也可導(dǎo)致患者機(jī)體生化、生理、心理等多方面的改變。手術(shù)作為一種應(yīng)激源可導(dǎo)致患者情緒改變、精神緊張，從而加重機(jī)體疾病，延緩治愈時(shí)間，這對患者造成心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：失落、惆悵、苦悶、恐懼和焦慮。引起這些心理表現(xiàn)的原因?yàn)椋孩偈中g(shù)患者大部分具有病情突發(fā)的特點(diǎn)，無心理準(zhǔn)備，特別是急診手術(shù)，常常引起患者的恐懼；②患者不僅關(guān)心自身病情嚴(yán)重程度，且更關(guān)注術(shù)后康復(fù)、生活及工作是否恢復(fù)正常；③患者家屬的態(tài)度及家庭經(jīng)濟(jì)對患者的心理影響也極其重要，家屬精心陪護(hù)、積極疏導(dǎo)及家庭經(jīng)濟(jì)較好的患者，心理問題出現(xiàn)的程度就會很小；④患者會很關(guān)注手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)及醫(yī)德，即手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)及醫(yī)德也會造成患者心理問題的出現(xiàn)；⑤麻醉可影響外科手術(shù)順利進(jìn)行，也可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)生理和心理問題；⑥患者會因病有痛苦的主觀感受，這也會引起患者心理發(fā)生改變。

2 外科手術(shù)前心理護(hù)理的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟別論篇》也說：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。”最后一句大意是：如果病人不同意治療疾病，病一定治不好，即使治療也不會有好的療效，由此可見疾病治療效果與病人配合與否及良好的心理狀態(tài)密切相關(guān)。而患者心理狀態(tài)又與手術(shù)前心理護(hù)理的關(guān)聯(lián)性極大，經(jīng)術(shù)前護(hù)理后，患者的心率、血中的兒茶酚胺及血壓波動(dòng)減少，術(shù)后并發(fā)癥也會下降[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)且掌握患者的心理問題，給予患者心理護(hù)理治療，可讓患者平衡心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒配合手術(shù)順利、安全的進(jìn)行，也使患者在術(shù)后以樂觀的心態(tài)積極康復(fù)治療，同時(shí)也是對現(xiàn)代化護(hù)理模式的補(bǔ)充。通過多年的護(hù)理實(shí)踐，開展術(shù)前系列心理護(hù)理，得到患者及家屬的一致好評和認(rèn)可。

3 外科手術(shù)前心理護(hù)理的方法

在手術(shù)前幾天，查閱患者病歷，了解患者的個(gè)人病史，過敏史，家族史等[3]相關(guān)內(nèi)容；并認(rèn)真觀察患者心理問題的表現(xiàn)及查找引起這些心理表現(xiàn)的原因；與患者深刻交流，進(jìn)行術(shù)前溝通，讓患者了解醫(yī)院、疾病知識，手術(shù)前患者的注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境及和患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系等，使之放下心理負(fù)擔(dān)。具體心理護(hù)理方式有以下幾種：

3.1 以人之常情，耐心安慰患者及家屬 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”人之常情是喜歡活懼怕死亡，明確地告訴患者什么對他有好處，什么對他有壞處，并且用適宜的方式開導(dǎo)患者，解開患者心中的痛苦，做到與患者坦然相待，就算是那些不講理的人，也會聽從醫(yī)生的勸告。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中這段話提示，護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要耐心細(xì)致地安慰患者，解釋病情，讓患者認(rèn)識疾病發(fā)生的原因、治療效果，消除其心理壓力和不良情緒，使患者對治療有堅(jiān)定信心，從而為治療做好鋪墊。

同時(shí)，對患者的家屬也要做相應(yīng)的心理護(hù)理。穩(wěn)定家屬情緒，請家屬同護(hù)士一起做好其思想工作，讓患者安心治療[4]。穩(wěn)定家屬情緒，這對開展患者的心理護(hù)理是很有幫助的，家屬最接近患者，與患者關(guān)系密不可分，穩(wěn)定家屬情緒某種程度上也就穩(wěn)定了患者情緒。同時(shí)讓家屬全面、詳細(xì)地了解患者病況，使家屬不輕易地、盲目地悲觀或者樂觀，為其治療打下良好的前期基礎(chǔ)。

3.2 注重與患者進(jìn)行積極的語言交流 患者心理情緒波動(dòng)幅度大，極不穩(wěn)定。要求護(hù)士與患者積極交流，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行勸慰[5]，也可用成功病例來安慰患者，消除其心理負(fù)擔(dān)，特別是對失去治療信心的患者有重要作用。語言運(yùn)用得當(dāng)可讓患者心情舒暢，人生態(tài)度積極向上，飲食正常。護(hù)士與患者親近的、積極的交流，還可讓患者增加對醫(yī)生的信任以及增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。

3.3 關(guān)心患者的日常生活 患者心理問題可由一些客觀因素造成，如經(jīng)濟(jì)問題等，這些因素可影響患者心理及疾病的轉(zhuǎn)歸。對患者盡可能在生活上給予幫助，經(jīng)常噓寒問暖，心中常想著患者，處處為患者提供方便，及時(shí)為經(jīng)濟(jì)困難的患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予物質(zhì)上的幫助[4]，這些工作對患者心理的穩(wěn)定具有重要的作用。

3.4 因人、因時(shí)采用不同的護(hù)理方法 ①不同患者具有不同的心理狀態(tài)，古代人稱之為秉賦不同，現(xiàn)代人叫個(gè)體差異。比如《靈樞·通天》就把人分為五種不同的陰陽之態(tài)：陰陽和平質(zhì)、太陰質(zhì)、少陰質(zhì)、太陽質(zhì)和少陽質(zhì)[5]。這五種人，在生理、心理方面都有差異，對其實(shí)施心理護(hù)理也各具特色。抓住患者的個(gè)體特點(diǎn)、心理狀態(tài)，以求達(dá)到最佳的護(hù)理效果。②不同時(shí)間段對患者產(chǎn)生不同的影響。中醫(yī)關(guān)注到人體氣血運(yùn)行狀況與一年四季有密切關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為人體氣血在四季中的變化是春生、夏長、秋收、冬藏。人體氣血隨四季的變化既影響人的生理，也影響人的心理，這也給治療帶來不同程度的影響。因此要求護(hù)士根據(jù)患者心理隨四季變化特點(diǎn)在不同時(shí)間辨證地對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

3.5 注重“整體觀”和“辨證論治” 整體觀”和“辨證論治”是中醫(yī)在診斷與治療疾病時(shí)的兩大特色與基本原則。在術(shù)前心理護(hù)理時(shí)也同樣適用這兩大特色與基本原則。心理護(hù)理既要著眼于治療的全過程，把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理聯(lián)系并重地看待；也要注重患者機(jī)體的整體性，查找導(dǎo)致患者心理問題的若干原因，針對原因進(jìn)行心理護(hù)理；還需注重人與人、人與家庭、人與社會的整體觀，這樣才能在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)更好地掌握各種因素，為心理護(hù)理提供清晰的指導(dǎo)。

《大醫(yī)精誠》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”這是對醫(yī)生在治療病人時(shí)的基本要求。作為手術(shù)醫(yī)生，其用心與否直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。醫(yī)生手術(shù)前也可存在著心理問題，平定醫(yī)生情緒波動(dòng)，用醫(yī)者仁心的胸懷去專注手術(shù)，可增加手術(shù)的成功機(jī)率。這就是整體觀中人與人相互關(guān)系的體現(xiàn)，也是醫(yī)生在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下緩解與規(guī)避醫(yī)療事故的必要做法[6]。

在注重整體的基礎(chǔ)上，還需要對患者辨證地實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理。準(zhǔn)確把握患者在體征、體質(zhì)、心理承受能力及病因等特點(diǎn)，不孤立、不片面地護(hù)理，這樣就能夠辨證地、細(xì)致地、詳細(xì)地對患者實(shí)施心理護(hù)理。

總之，心理問題多種多樣，問題產(chǎn)生的原因也千差萬別，所以，心理護(hù)理方法也不盡相同。上述體會是筆者在多年的外科手術(shù)前對患者心理護(hù)理的總結(jié)，以期有助于對護(hù)理工作的深入開展及護(hù)理模式做有益補(bǔ)充。

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（收稿日期：2015.03.28）