舒平艷　佘秀英

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響。方法：對(duì)100例2型糖尿病患者進(jìn)行集中式面對(duì)面社區(qū)健康教育，每月1次，時(shí)間1年，干預(yù)內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)宣教、心理干預(yù)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果：干預(yù)1年后，患者自我管理行為各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者自我管理行為。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；社區(qū)干預(yù)；自我管理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0108-01

2型糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的慢性代謝性疾病，目前尚不能根治，需要終身治療。在我國(guó)，絕大多數(shù)2型糖尿病患者生活在社區(qū)中，家庭治療是最主要的康復(fù)模式，而患者的自我管理是各項(xiàng)治療措施落實(shí)的重要保證[1]。但受各種因素的影響，患者的自我管理仍是2型糖尿病防治中的薄弱環(huán)節(jié)。健康教育被公認(rèn)是改善患者自我管理行為的有效方法[2]，但常規(guī)的健康教育在院內(nèi)進(jìn)行，患者出院后得不到連續(xù)有效的干預(yù)，因此效果常不甚理想。鑒此，筆者采用社區(qū)定期集中干預(yù)的方式，對(duì)100例2型糖尿病患者進(jìn)行為期1年的健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女44例；年齡44～78歲，平均（60.25±12.45）歲；糖尿病病程1～19年，中位數(shù)7年；文化程度：初中及以下26例，高中38例，大專及以上36例。患者對(duì)本研究知情同意并定期來我中心參加面對(duì)面健康教育干預(yù)，有固定的聯(lián)系電話和家庭住址，所有入組患者均簽訂了知情同意書，無脫落病例。

1.2 方法 采用集中式面對(duì)面健康教育，每月1次，要求入組患者每2個(gè)月至少參加1次。具體形式有專題講座、專家答疑、小組討論、現(xiàn)場(chǎng)示范、醫(yī)患互動(dòng)、個(gè)別交談等方式，尤其強(qiáng)調(diào)病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說法，輔以多媒體、宣傳園地、知識(shí)手冊(cè)等手段，干預(yù)主要包括如下內(nèi)容：

1.2.1 疾病知識(shí)宣教 用通俗易懂的語言詳細(xì)講解糖尿病基本知識(shí)，如病因和發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法與臨床療效、疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，介紹本病最新研究進(jìn)展，常用降糖藥物的作用機(jī)理、用法與用量，要特別強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性，告訴患者糖尿病目前不能根治，需要終身治療，幫助患者樹立對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)。教會(huì)患者觀察病情變化和藥物療效與不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自行停藥、減量加量或換藥。教會(huì)患者血糖自我監(jiān)測(cè)和胰島素自我注射的方法，囑患者與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 心理干預(yù) 糖尿病是一種慢性病，對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量有很大影響，很多患者或多或少存在焦慮、抑郁等不良情緒。這些負(fù)性既不利于患者身心健康，又影響治療依從性。要熱情接待患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受社會(huì)溫暖，幫助患者分析造成心理緊張的因素，認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒的危害，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)患者心理放松技術(shù)，正確應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激，保持心理平衡。

1.2.3 飲食控制 幫助患者認(rèn)識(shí)飲食控制在糖尿病防治中的重要性，告知患者有效的飲食控制可減少降糖藥的用量，有利于血糖控制，規(guī)勸患者改掉暴飲暴食、吸煙飲酒等不良習(xí)慣，建立健康的飲食習(xí)慣。根據(jù)患者的病情和工作性質(zhì)以及運(yùn)動(dòng)量，準(zhǔn)確計(jì)算出患者的營(yíng)養(yǎng)需求。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，幫助患者制定食譜囑咐患者遵照?qǐng)?zhí)行，嚴(yán)格控制總熱量的供需平衡。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 幫助患者認(rèn)識(shí)適度運(yùn)動(dòng)的重要性，體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消耗多余熱量，改善體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分布，軟化血管，有助于降糖藥物作用的發(fā)揮。根據(jù)患者的喜好和工作性質(zhì)與條件，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，一般不主張劇烈運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢舞、慢跑、爬山、打太極拳、練氣功、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)中要隨身攜帶餅干等副食品，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快為宜。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參考相關(guān)評(píng)定表[3]進(jìn)行評(píng)定。該表分疾病知識(shí)、遵醫(yī)服藥、飲食控制、體育鍛煉、心理調(diào)節(jié)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分“較好”、“一般”、“較差”3個(gè)等級(jí)評(píng)定，評(píng)定時(shí)限為評(píng)定前1個(gè)月。由筆者擔(dān)任主試，患者根據(jù)自己實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)。在患者入組時(shí)和干預(yù)1年末各評(píng)定1次，進(jìn)行自身對(duì)照比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)1年后，患者自我管理行為較干預(yù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以血糖增高為共同特征的代謝異常綜合征[4]，2型糖尿病是其中最常見的一種。在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程中，雖然生物學(xué)因素有著重要作用，但心理社會(huì)因素的影響不容忽視，因此，2型糖尿病單純靠藥物治療并不能取得理想的效果。糖尿病的現(xiàn)代治療是綜合治療，而健康教育是其他治療措施取得成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一。而在廣大的糖尿病患者群體中，因?yàn)楦鞣N因素的影響，有相當(dāng)一部分患者缺少糖尿病防治知識(shí)，對(duì)疾病缺少正確的認(rèn)知，尤其認(rèn)識(shí)不到綜合治療的重要性，治療的依從性較差。有些過分依賴藥物而忽視飲食、運(yùn)動(dòng)療法的重要性與必要性，有很多患者還存在不健康的生活習(xí)慣和行為方式，如暴飲暴食、吸煙嗜酒、不愛運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、作息不規(guī)律等，而這些不良的習(xí)慣不利于血糖的控制，容易促使病情惡化與并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)健康教育一般在患者住院或者門診就診時(shí)進(jìn)行，缺少連續(xù)性，而患者自我管理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要持久的專業(yè)技術(shù)支持，社區(qū)集中式面對(duì)面健康教育剛好滿足了患者這種需要。

本文采取的集中式定期社區(qū)干預(yù)，通過多種方式將疾病有關(guān)知識(shí)傳授給患者，幫助患者端正對(duì)疾病的認(rèn)知，清楚糖尿病的危害性，引起患者對(duì)疾病的重視，同時(shí)也樹立治療的信心[5]，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥的重要性和必要性。護(hù)理技能的傳授使患者學(xué)會(huì)必要的護(hù)理技術(shù)，包括自我監(jiān)測(cè)血糖、自己注射胰島素、觀察糖尿病的癥狀、對(duì)足、眼、心、腦進(jìn)行自我保健[6]。飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者認(rèn)識(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)療法的重要作用，重建健康的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，科學(xué)控制飲食，堅(jiān)持體育鍛煉，有利于降糖藥物發(fā)揮治療效果，同時(shí)改善胰島功能和胰島素受體抵抗。心理干預(yù)有助于患者調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激，提高治療依從性。

本次100例2型糖尿病患者經(jīng)過1年的干預(yù)后，疾病認(rèn)知度和治療依從性顯著提高，飲食控制、體育鍛煉與心理調(diào)節(jié)較干預(yù)前明顯改善，提示社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的改善有非常積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[6] 佘秀英. 社區(qū)健康管理對(duì)80例2型糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（7）：73-74.

（收稿日期：2015.04.01）